影响突发性聋预后的相关因素分析

叶放蕾 帅华 张改霞

影响突发性聋预后的相关因素分析

叶放蕾1帅华1张改霞1

目的 探讨影响突发性聋（突聋）疗效的相关因素。方法 回顾性分析117例（117耳）突聋患者的临床资料。结果 总有效率69.23%（81／117），不同性别、年龄、病程、听力曲线类型及是否伴眩晕、耳鸣、心脑血管病患者的有效率分别为男性78.26%，女性56.25%；12～40岁者84.75%，41～70岁者53.45%；发病1周内就诊者82.35%，1周后就诊者51.02%；伴眩晕者59.62%，不伴眩晕者76.92%；伴耳鸣者70.93%，不伴耳鸣者64.52%；合并心脑血管疾病者54.05%，无心脑血管疾病者76.25%；不同纯音听阈曲线类型中，上升型92.31%，平坦型76.47%，凹槽型83.33%，下降型64.00%，全聋型56.25%。不同性别、年龄、病程、、是否伴眩晕及心脑血管病患者的有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），不同听力曲线类型者之间疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论

突发性聋； 预后

突聋是耳科常见急症之一。近年来，其发病率呈逐年上升趋势，且患者日趋年轻化，目前突聋的病因及发病机制尚不清楚，其治疗方案尚无定论。本文通过分析117例患者的发病年龄、病程、性别、听力曲线、伴随症状和伴发疾病等，探讨影响突聋疗效的相关因素，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科2007年10月～2009年9月收治的117例突聋患者，均单耳发病，男69例，女48例，年龄12～70岁，其中12～40岁59例，41～70岁58例；发病1周内就诊者68例，大于1周就诊者49例；伴眩晕者52例，伴耳鸣者86例，合并心脑血管疾病者37例，有精神心理因素（焦虑、紧张、精神压力等）患者6例。初诊时纯音听力曲线呈上升型13例，平坦型34例，凹槽型12例，下降型25例，全聋型32例，其他1例。

1.2 治疗方法 ①扩张血管剂与活血化瘀药物：生理盐水250 ml加舒血宁注射液20 ml，生理盐水20 ml加前列地尔注射液10μg缓慢静脉滴注，1次／天，10天为一个疗程；②营养神经药物：甲钴胺针0.5 mg肌注，1次／天，10天为一疗程；③糖皮质激素，强的松片前三天40 mg／d，3～5天后逐渐减量（糖尿病、高血压患者控制血糖和血压后用药）；④伴眩晕者给予甲磺酸倍他司汀胶囊6 mg口服，3次／天；10天为一疗程；⑤鼓室灌注治疗（117例中7例未行鼓室灌注，其中5例因血糖控制不佳，2例患者拒绝鼓室内灌注治疗），鼓室内缓慢注入5 g／L的地塞米松1 ml，隔日一次，4次为一疗程（糖尿病、高血压患者控制血糖和血压后给予灌注治疗）；⑥嘱患者治疗期间注意休息，减少外界刺激（噪声、精神等）。1.3 疗效评定标准［1］痊愈：0.25～4 k Hz各频率听阈恢复正常或达到健耳水平；显效：上述频率平均听力提高30 d B以上；有效：上述频率平均听力提高15～30 d B；无效：上述频率平均听力提高不足15 d B。

1.4 统计学方法 计数资料用率表示，数据处理利用SPSS10.0软件行卡方检验。

2 结果

117例（117耳）患者，痊愈14耳，显效35耳，有效32耳，无效36耳，总有效率69.23%，不同因素与疗效的统计分析结果见表1、2。

由表1可见，男性患者预后较女性好；中老年患者疗效差；是否伴耳鸣患者有效率差异无统计学意义；不伴眩晕及心脑血管疾病者预后较好；发病后越早治疗效果越好。上升型和凹槽型预后较好，其次为平坦型和下降型，全聋型预后最差。单因素分析显示，各听力曲线类型之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

有精神心理因素（焦虑、紧张、精神压力等）6耳中，有效2耳，有效率33.33%。

3 讨论

以往有学者认为，性别与突聋的疗效无相关性［2～4］，本组数据中女性患者预后较男性差，考虑与当代社会女性承受的各种压力增加及女性易焦虑、紧张的心理特性有关［5～7］。

发病年龄是影响突聋预后的重要因素之一，本组数据分析表明，40岁以内患者预后优于40岁以上患者，这可能与中老年患者易患心脑血管疾病，免疫功能降低及对药物的敏感性差有关。

突聋患者就诊时间亦是影响预后的重要相关因素。内耳供血系统非常脆弱，迷路动脉是供应内耳血液的唯一动脉，有人认为脑缺血30～90 min后，不可逆转损伤开始出现，只有在一定时间内行脑保护和血管再通治疗是有效的［8］。本组患者中，病程1周内治疗有效率高于病程大于1周者，说明突聋发病后越早治疗疗效越好。

突聋患者是否伴眩晕、是否合并心脑血管疾病影响其预后，本组中伴眩晕和合并心脑血管疾病患者的有效率分别为注：H2＝13.855，d f＝4，P＝0.008＜0.05，不同听力曲线各组间疗效差异有统计学意义59.62%、54.05%，明显低于不伴眩晕和未合并心脑血管疾病的患者，因此，积极治疗眩晕、有效控制血糖和血压有利于改善预后。也有学者认为眩晕伴前庭功能损害者与突聋预后有关［9］。

表1 相关影响因素与疗效的关系（例）

表2 听力曲线类型与疗效的关系（耳）

本研究还表明，患者发病初始时的听力曲线类型也与疗效有一定关系，其中以上升型和凹槽型预后较好，其次为平坦型和下降型，全聋者预后最差，与修世国等［10］的研究结果一致。

耳鸣是突聋患者常见的伴随症状，本研究发现，耳鸣与耳聋的预后出现分离现象，耳鸣本身并不影响突聋患者耳聋的恢复。

综上所述，影响突聋的因素众多，且各因素相互影响，使治疗复杂化，但如及早诊治，同时积极治疗伴发症状及合并的心脑血管疾病，无疑是改善预后的关键。对于女性患者应考虑其独特的社会心理因素作用。另外，本研究还说明精神心理压力、耳聋、耳鸣等症状可致患者心情不佳、焦虑，甚至恐惧，不利于预后，故临床上对突聋患者行药物治疗的同时应辅以心理治疗，部分患者可考虑应用安慰剂或抗抑郁药物。

1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据及疗效分级［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：72.

2 顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：81.

3 Kronenberg J，Almagor M，Bendre E，et al.Vasoactive therapy versus placebo in the treament of sudden hearing loss：A double－blind clinical study［J］.Laryngoscope，1992，102：65.

4 Kallinen J，Eas Laurikainen M，Laippala P，et al.Sudden deafness：Acomparision of anticoagulant therpy and carbogen inhalation therpy［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1997，106：22.

5 陈碧华.现代职业女性的心理压力与自我调适［J］.安徽工业大学学报（社会科学版），2004，9：92.

6 吴月.职业女性心理压力的社会保护模式研究［J］.人力资源管理，2009（2）：196.

7 马秀梅.职业女性焦虑心理疾患的成因分析［J］.保山师专学报，2009，28：93.

8 王卫国，许荣，姚茂军.突发性聋的早期治疗及超氧化物歧化酶和丙二醛检测［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：274.

9 殷国华，钟笑，张裕华.前庭功能与突发性聋预后的相关性分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2007，15：122.

10 修世国，刘艳丽，叶辉.突发性聋患者纯音听阈曲线与临床疗效关系的分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16：516.

（2010－04－15收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.021

R764.43＋7

A

1006－7299（2011）01－0066－02

1 河南省郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科（郑州 450052）

性别、年龄、病程、是否伴眩晕、是否合并心脑血管疾病、精神心理因素及听力曲线类型均影响突聋预后，是否伴耳鸣与突聋预后无直接相关性。