加味痛经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经60例疗效分析

曾纪斌 龚 丽

1.广州中医药大学附属深圳市宝安区中医院，广东深圳 518100；2.广州中医药大学，广东广州 510006

原发性痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。它是一种盆腔无明显器质性病变的疾病，故又称功能性痛经，多见于青春期少女及青年妇女。中医谓之“痛经”“经行腹痛”，辨证分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、肾气亏损型、气血虚弱型等5型，近年来，笔者采用加味痛经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究60例患者均是深圳市宝安区中医院2010年10月～2011年7月门诊患者，年龄13～27岁，月经周期基本稳定，病3个月～1年，中医辨证属气滞血瘀型。60例随机分为治疗组30例和观察组30例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《妇产科学》[1]：原发性痛经始于月经初潮后1～2年内，未有炎症或类似病情，疼痛及其他系统症状反复发作，而且在时间上每与月经来潮时间相等，妇科检查、B超检查等除外器质性病变如炎症、肿瘤、子宫内膜异位症等引起的疼痛。中医参照高等医药院校教材《中医妇科学》气滞血瘀型痛经诊断：每于经前1～2 d或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经西医诊断标准；②符合气滞血瘀型中医证候诊断标准；③妇科检查无明显器质性病变；④未经过中医或西医的正规治疗；⑤定期连续复诊3个月以上。

1.4 治疗方法

治疗组用痛经汤加减口服，经净1周后予口服补肾促排卵方加减。痛经汤方药组成：当归20 g、白芍20 g、炒川楝15 g、玄胡10 g、柴胡10 g、枳壳10 g、制乳香6 g、制没药6 g、丹参15 g。气滞明显者加木香10 g、制香附10 g；血瘀明显者加桃仁10 g、泽兰10 g。于月经前5 d开始服药，每日1剂，连续5剂，以后每月经前5 d服5剂，连服3个月为1个疗程。补肾促卵汤方药组成：赤芍15 g、白芍15 g、牡丹皮15 g、淮山药15 g、山茱萸10 g、熟地 10 g、续断 10 g、菟丝子 15 g、红花 10 g，川芎 10 g，于经净1周后开始服用，至经前1周停服，每日1剂，连服3个月为1个疗程。

对照组用消炎痛25 mg，每日3次口服，于月经周期第25天开始，连服5 d，3个月为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.5 疗效观察

①观察方法：观察治疗前后症状、体征（于月经干净后同一时间行妇科检查、望舌苔、诊脉象）变化，两组用药期间注意观察药物副作用，每月定期复查肝肾功能。②疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准拟定。治愈：服药1个疗程以内痛经消失，其他症状痊愈，连续3个周期无复发；显效：服药1个疗程后，腹痛明显好转，不影响学习；有效：服药2个疗程，腹痛基本缓解；无效：服药2个疗程后，腹痛无减轻。中医证侯疗效评价标准：根据积分法判定中医证侯总疗效。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后证候积分比较

表1 两组患者治疗前后证候积分比较

2.2 两组患者中医证候疗效比较

表2 两组患者中医证候疗效比较[n（%）]

3 讨论

原发性痛经是妇科常见多发病，多见于青春期少女及青年妇女，中医谓之“痛经”“经行腹痛”，其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其随月经周期而发作，与经期冲任气血变化有关。气滞血瘀型的痛经因患者素多抑郁，或恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；或复伤于情志，肝气更为郁结，气血壅滞更甚，经血运行不畅，发为痛经。如《陈素庵妇科补解·调经门》所云：“妇女经欲来而腹痛者，气滞也”“妇人经正来而腹痛者，血滞也”。故在治疗气滞血瘀型的原发性痛经时重在活血化瘀消癥，方用痛经汤口服，方中炒川楝、元胡，疏肝理气活血止痛。柴胡、白芍、枳壳，疏肝理气缓急止痛，乳香、没药、当归，活血化瘀。两者合用，达到气血同治的效果。根据笔者多年临床观察原发性痛经常常从初潮后就发生，必然与肾气、天癸有关。但是控制疼痛仅仅是治标之法，预防痛经的发作，才是治本之源，痛经一证虽病发于行经期，但其病根多存于经间排卵期和经前期，故笔者结合夏桂成教授临床运用调周法治疗原发性痛经经验[2]，结合气滞血瘀型痛经的临床特色，予口服痛经汤为基础，加服补肾促排卵方以达到标本兼治的目的。治疗时抓住两个关键时期，即排卵期和经前期，其治疗重点尤在排卵期[3-4]。排卵期的生理特点是重阴必阳，阴向阳转化的时期。故在此期促进阴阳转化，维持高温相的时间与形式，阳足则助瘀浊排出，经行通利，通利则不痛[5]。在痛经汤的基础上加用赤白芍各15 g、淮山药15 g、山萸肉10 g、丹皮 15 g、川断 10 g、熟地 10 g、菟丝子 10 g、红花 10 g、川芎10 g于经净后1周服用。血中养阴，以使肾阴充实，癸水高涨；川断、菟丝子、熟地温补肾阳；赤芍、红花、川芎行气活血以促排卵。陈晨等[6]研究表明活血化瘀药物有增加血流量，促进瘀血消散，舒张平滑肌，调节内分泌的作用，从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态，故痛经汤为基础方治疗气滞血瘀型原发性痛经有良好疗效，与此同时，加味补肾促排卵汤加减达到正本清源之功.

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：3181.

[2] 殷燕云.夏桂成教授治疗月经病经验[J].四川中医，2004，22（12）：3-4.

[3] 陈志霞，梁洁莎.痛经的中医辨证论治探讨[J].中国医药导报，2010，7（8）：73-74.

[4] 任国秀，范会芳.痛经止汤治疗原发性痛经29例[J].甘肃中医，2009，22（3）：48-49.

[5] 邵志英.桃红四物汤加减治疗原发性痛经临床体会[J].中外医学研究，2011，9（3）：48-49.

[6] 陈晨，刘倩，高华，等.活血化瘀药药理进展研究[J].中国药事，2011，25（6）：603-605.