门静脉血液动力学对肝硬化门静脉高压出血的诊断价值

秦 琍

河南省安阳市第三人民医院超声科，河南安阳455000

食道静脉曲张破裂引起上消化道出血是肝硬化最常见的并发症及导致患者直接死亡的原因。因此早期对患者预后做出评估意义重大。本研究对63例肝硬化患者的门静脉内径、门静脉血流动力学状态与食道静脉曲张破裂出血的关系进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例患者均系2008年5月～2011年5月笔者所在医院住院患者，均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准[1]。其中男42例，女21例；年龄38～75岁，平均（52.0±12.3）岁。所有患者经确诊登记后由专人随访1年，并做详细记录。

1.2 方法

1.2.1 门脉动力学检测 采用GE VOLUSON 730（美国产）彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.0～10.0 MHz，空腹12 h，检测门静脉内径和血流速度并记录。在测定上述数据时，患者暂时屏气，取样位置固定、取样线和血流夹角保持一致，取样容积2 mm，取样线与血流夹角≤60°。

1.2.2 胃镜检查 根据电子纤维胃镜检查情况，将食管静脉曲张分为三度。轻度：食管静脉向食管内隆起＜3 mm，外观呈条索状；中度：食管静脉向食管腔内隆起3～6 mm，外观呈串珠状；重度：食管静脉向食管腔内隆起＞6 mm，外观呈结节状或瘤状[2]。直接观察到曲张静脉渗出、有血凝块附着或喷出血液可诊断为食道静脉曲张出血。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料用x2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

门静脉内径越宽，食道静脉曲张破裂出血的危险性越大，差异有统计学意义（P＜0.05）；门静脉血流速度越慢，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 门静脉内径、血流速度与食道静脉破裂出血的关系

3 讨论

肝硬化门脉高压发生上消化道出血，主要与食管胃底静脉曲张破裂有关。曲张静脉受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蚀，发生破裂而出血，严重者可导致患者死亡，有报道死亡率高达30%～70%[3]。

肝硬化门静脉高压形成的机制有两种学说。后向血流学说认为门静脉高压是因肝小叶结构破坏和改建，肝窦受压及毛细血管化使肝内血管阻力增加，门脉系统被动充血所致；前向血流学说认为门静脉高压中扩血管递质尤其是胰高血糖素增高，血管对血管内源性缩血管递质敏感性降低，而致内脏血管扩张充血，门静脉血流增加[4]。本研究支持前向血流机制。门静脉血流的显著减慢反映门静脉阻力的增加，支持后向血流机制。门脉高压是食管静脉曲张形成的基础，门静脉内径不仅能反映门静脉压力，还可预测食管静脉曲张程度。食道静脉曲张程度加重，消化道出血的发生率越高。

彩色多普勒超声安全、便捷，准确性高，可以直接测量门静脉内径和血流速度，是目前诊断肝硬化门脉高压的重要手段，可作为预测食管静脉破裂出血的首选指标。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-328.

[2] 刘立.痔静脉曲张与食管静脉曲张破裂出血的关系[J].中国医药导报，2007，4（8）：83.

[3] 国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1998：1063.

[4] 江晓华，诸琦，吴云林，等.肝硬化食管静脉曲张大出血患者门脉血流动力学检测及其临床意义[J].安徽医学，2002，23（5）：27.