火针配合维A酸乳膏治疗扁平疣疗效观察

蒲小兰,倪钧,唐奇



火针配合维A酸乳膏治疗扁平疣疗效观察

蒲小兰,倪钧,唐奇

(四川大学华西第四医院皮肤科,成都 610041)

观察火针疗法治疗扁平疣的临床疗效及不良反应。将88例扁平疣患者随机分为治疗组32例,对照组27例和联合组29例。治疗组采用火针治疗,对照组采用维A酸治疗,联合组采用火针配合维A酸治疗,治疗4星期后比较疗效。治疗组和联合组临床疗效及起效时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);治疗组色素沉着发生率与对照组和联合组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。火针配合维A酸是治疗扁平疣一种有效方法,且不良反应较小。

火针疗法;疣,扁平;针药并用

扁平疣,中医称为“扁瘊”,是由乳头瘤病毒(HPV)感染表皮而引起的良性赘生物,患者多为青少年,皮损处呈扁平丘疹,颜色较深,多散见于面部,严重影响美观。虽然有的扁平疣可能由于发生炎症或因免疫因素而自然消退[1,2],但消退时间通常很长。扁平疣的治疗如咪喹莫特乳膏[3]、维A酸乳膏[4]等也往往存在疗程较长或治愈率较低的问题。火针古称“燔针”、“焠刺”等,在《黄帝内经》中就已有记载,是一种快速疗法,古代主要用于痹证、痈疽等,现已拓展用于扁平疣的治疗[5-7]。我院皮肤科自2006年3月至2008年10月对88例扁平疣患者分别使用火针疗法和外搽维A酸乳膏(迪维霜)进行了对照治疗观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

88例扁平疣患者均为本院皮肤科门诊患者。随机分为治疗组32例,对照组27例和联合组29例。治疗组中男16例,女16例;年龄最小12岁,最大43岁,平均23岁;病程最短4个月,最长2年8个月,平均18.2个月。对照组中男15例,女12例;年龄最小16岁,最大45岁,平均26岁;病程最短半年,最长3年,平均21.5个月。联合组中男15例,女14例;年龄最小15岁,最大40岁,平均27岁;病程最短3个月,最长2年5个月,平均19.6个月。三组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8]和行业标准ZY/T001.1-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》[9]进行诊断。患者主症表现为①好发于青少年面部和手背等暴露部位;②皮损为针头至绿豆大扁平丘疹,孤立散在,表面光滑,质硬,呈正常皮色或淡褐色;③为多发性,可沿抓痕发生丘疹,排列成线条性,可见同形反应;④微有痒感;⑤有自身传染的特点;⑥组织病理检查可见皮肤表皮棘细胞层肥厚、乳头瘤样增生和角化过度,伴角化不全,棘细胞层上部和颗粒层有空泡化细胞,核深染,嗜碱性。

1.3 纳入标准

经临床确诊的扁平疣患者,年龄10岁以上,性别不限,病程3年以内,皮疹发于面部,皮疹数目50个以内,1个月内未采用其他治疗手段进行治疗。

1.4 排除标准

心、肝、肾功能异常者,糖尿病患者,瘢痕体质者,孕妇及哺乳期妇女,1个月内使用过抗病毒药物或免疫调节剂者,并剔除观察期间使用其他药物进行治疗或未完成疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用火针治疗。先将火针在乙醇灯上烧红,迅速轻轻点刺疣体周围,然后以棉签拭去疣体,再将火针烧红,轻点皮损区域,以微微渗血为度,术后涂抹金霉素眼膏。每天治疗2次,连续使用至皮损部位结痂脱落(约1星期),并嘱痂壳脱落之前勿沾水。

2.2 对照组

采用维A酸乳膏(迪维霜,重庆华邦制药股份有限公司产品),晚上涂擦,每日1次,以疣体发红为度。

2.3 联合组

采用火针治疗和维A酸治疗。火针治疗同治疗组,待痂壳脱落后,用维A酸乳膏每晚涂擦1次。

三组患者在治疗后均肌肉注射卡介菌多糖核酸(浙江万马药业有限公司产品)1 mL,隔日治疗1次。三组患者均连续观察4星期。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用4级评定法。

痊愈 皮疹完全消退,无新出皮疹。

显效 皮疹消退70%以上。

进步 皮疹消退30%以上、70%以下。

无效 皮疹消退30%以下。

3.2 统计学方法

采用分析和卡方检验,统计软件采用Excel 2003和Minitab 15.0。

3.3 治疗结果

3.3.1 三组患者临床疗效比较

治疗组和联合组临床疗效与对照组比较,经分析,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组和联合组临床疗效优于对照组。详见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 三组患者起效时间比较

分别在每星期治疗后,对三组患者总有效率进行统计。结果显示,治疗组和联合组各星期治疗后总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

表2 三组患者起效时间比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.3 三组患者不良反应比较

治疗过程中部分患者出现了皮损处瘙痒、红肿、皮肤脱屑以及色素沉着等症状,均较轻微,未出现严重不良反应。基本情况如表3所示,其中,治疗组色素沉着发生率与对照组和联合组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示使用维A酸能够降低火针治疗扁平疣的色素沉着发生率。详见表3。

表3 三组患者不良反应比较 [n(%)]

注:与治疗组比较1)＜0.01

4 讨论

火针治疗扁平疣的机理除了借火助阳、温通经络之外,亦可能与温热作用有关。当针尖在乙醇灯火焰中烧红时,其温度将高达800～900℃,离开火焰后,空气会使其迅速冷却,但刺入病灶时将仍然会保持200～300℃甚至更高的温度,足以使与针接触的蛋白质变性、病毒被破坏。一方面,围刺皮损处可便于使疣体连根拔出,另一方面,被高温破坏的蛋白质和病毒有可能成为抗原,引起机体相应的免疫应答反应,从而可能起到类似疫苗的作用。

用火针施治时,会伴有轻微的疼痛感觉,因易于忍受,故无需特殊处理。但烧红的火针及疼痛感觉往往令患者感到畏惧,因此在治疗前须耐心解释,以消除疑虑,缓解精神紧张。另外,为了避免术后感染以影响治疗,可用金霉素眼膏涂擦治疗部位。与其他疗法相比,火针治疗扁平疣的主要优势在于能迅速控制病情,治愈率高且不易复发。但是,扁平疣是病毒性疾病,火针并非抗病毒疗法。火针治疗能除去疣体,大部分病毒被清除或被破坏,但可能仍会有部分病毒残存;另外,临床观察发现,如果单纯采用火针治疗,则较易发生色素沉着的不良反应;因此,采用抗病毒药物、免疫调节剂、角质剥脱剂等其他疗法作为补充是非常必要的。

[1] Tagami H, Takigawa M, Ogino A,. Spontaneous regression of plane warts after inflammation: clinical and histologic[J]. Arch Dermatol, 1977,113(9):1209-1213.

[2] Iwatsuki K, Tagami H, Takigawa M,. Plane warts under spon- taneous regression. Immunopathologic study on cellular constituents leading to the inflammatory reaction[J]. Arch Dermatol, 1986,122(6): 655-659.

[3] Durani K B, Jappe U. Successful treatment of facial plane warts with imiquimod[J]. Brit J Dermatol, 2002,147(5):1018.

[4] Kubeyinje E P. Evaluation of the efficacy and safety of 0.05% tretinoin cream in the treatment of plane warts in Arab children[J]. J Dermatol Treat, 1996,7(1):21-22.

[5] 赵东.火针治愈扁平疣[J].四川中医,1989,8(9):48-49.

[6] 邢伟莺.火针治疗扁平疣120例疗效观察[J].针灸临床杂志1999, 15(4):31-32.

[7] 陈友义.火针疗法治疗扁平疣临床总结[J].福建中医药,2008,39 (3):26.

[8] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版,北京:人民军医出版社,1998:282.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:45.

Study on the Treatment of Flat Wart with Fire-needle and Tretinoin

-,,.

.4,610041,

To observe both the therapeutic and adverse effects of the fire-needle therapy in treating flat wart.A total of 88 subjects with flat wart were randomized into a treatment group (32 cases), a control group (27 cases) and a combined-therapy group (29 cases). The subjects in the treatment group were treated by fire-needle only, the control group was treated by tretinoin, and the combined-therapy group received both fire-needle and tretinoin treatments. The therapeutic effects would be evaluated 4 weeks later.In comparison of the onset time of the control group with the other two groups, the differences were statistically significant (＜0.01). In comparison of the incidence of pigmentation of the treatment group with the other two groups, the differences were statistically marked (＜0.01).It is an effective way to use fire-needle and tretinoin together in treating flat wart, and with little adverse effects.

Fire-needle; Flat wart; Combined use of acupuncture and drugs

R246.7

A

1005-0957(2011)03-0170-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.170

蒲小兰(1972 - ),女,主治医师

2010-08-16