俞募配穴法针刺治疗脑卒中后尿潴留疗效观察

李丹丹,张鹏,叶海敏,李向荣,刘未艾,姚雯,史佳,吴清明



俞募配穴法针刺治疗脑卒中后尿潴留疗效观察

李丹丹,张鹏,叶海敏,李向荣,刘未艾,姚雯,史佳,吴清明

(湖南中医药大学附属第二医院,长沙 410005)

观察采用俞募配穴法针刺治疗脑卒中后尿潴留的临床疗效。将96例脑卒中后尿潴留患者随机分为A、B、C三组,每组32例。A组采用俞募配穴针刺法治疗,B组采用针刺背俞穴治疗,C组采用针刺募穴治疗,2个疗程后进行疗效评定和分析。三组患者治疗后残余尿量与治疗前比较,均有明显下降(＜0.05);治疗后A组与B组、C组比较,下降更明显(＜O.05)。A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜O.05)。针刺俞募穴治疗脑卒中后尿潴留有较好的临床疗效,俞、募穴相配伍针刺能进一步提高患者的临床疗效。

针刺;尿潴留;中风后遗症;脑卒中;俞募配穴

尿潴留是脑卒中的常见并发症之一,西医多采用导尿的方法进行处理,而导尿后常出现尿管难于拔除,既增加患者的痛苦,也易导致尿路感染。笔者临床上对此症采用俞募配穴法针刺治疗,近两年来并设单用俞穴、募穴针刺治疗为对照组进行疗效比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次共观察治疗96例,均为本院针灸中风专科2008年2月至2009年10月的脑卒中住院患者。所有患者都经头颅CT或MRI检查明确诊断为脑出血或脑梗死,均在卒中前可自行排尿,卒中后才出现排尿困难,其中男53例,女43例;年龄最小46岁,最大80岁,平均(64±8)岁;病程最短3 d,最长84 d,平均(30.8±9.6)d;脑梗死62例,脑出血34例。将96例患者采用随机方法(随机数字经PEMS3.1统计软件产生,然后制成RP随机分配卡,装入依次编号的不透明信封,信封的编号与卡片上的序号相同,按照进入试验的顺序依照信封编号拆封取卡,严格按卡片序号规定分组及治疗)按1:1:1比例分为A、B、C三组,每组32例。三组患者在性别、年龄、病程及脑卒中类型等方面比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 三组患者性别、年龄、病程及卒中类型比较

1.2 诊断标准

脑卒中的诊断采用2005年版《中国脑血管疾病防治指南》[1]制定的相关标准;尿潴留的诊断采用普通高等教育“十五”国家级规划教材《外科学》[2]制定的标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄45～85岁;③病程6 h至90 d;④意识清醒,无明显智障;⑤愿意接受观察治疗,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准;②有较严重的并发症,如重度心衰、肾衰、痴呆、癌症等;③年龄＜45岁或＞85岁;④病程＜6 h或＞90 d;⑤不愿接受观察治疗或不能配合针刺。

2 治疗方法

三组患者均按本院卒中单元模式给予相应的综合治疗,包括一般治疗,即保持呼吸道通畅,合理使用降压药,合理抗感染治疗,纠正高血糖,对症支持治疗;西药治疗依照2005年版《中国脑血管病防治指南》,根据患者具体病情给予相应的药物治疗;康复治疗为康复医师在患者入院后早期观察患者及评估患者的损伤和残疾情况,尽可能早期确认康复治疗时间,语言训练由语言训练师对语言障碍患者进行测评和训练;心理治疗为对有心理障碍的患者进行测评,然后进行心理及药物治疗;健康教育分别由医生、责任护士、康复师进行健康宣教,采用多媒体、墙报、健康教育手册、口头宣教等形式。

2.1 A组

采用俞募配穴针刺法治疗。取肾俞、京门、膀胱俞、中极、三焦俞、石门穴。选用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.25 mm×40～50 mm一次性无菌毫针,中极、石门向下斜刺0.5～1寸,京门向下斜刺0.5～0.8寸,余穴直刺1.0～1.5寸,行平补平泻手法, 15 min行针1次,留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,休息2 d后继续下1个疗程,共2个疗程。

2.2 B组

采用针刺背俞穴治疗。只取肾俞、膀胱俞、三焦俞穴,不用募穴,操作和疗程均同A组。

2.3 C组

采用针刺募穴治疗。只取京门、中极、石门穴,不用背俞穴,操作和疗程均同A组。

三组患者均在治疗前后经B超测膀胱残余尿量。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3]

显著改善 治疗后残余尿量较治疗前减少80%以上。

中度改善 治疗后残余尿量较治疗前减少40%～79%。

轻度改善 治疗后残余尿量较治疗前减少10%～39%。

无变化 治疗后残余尿量较治疗前减少10%以下或有所增加。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组患者治疗前后残余尿量比较

由表2可见,三组患者治疗后残余尿量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后残余尿量与B组及C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 三组患者治疗前后残余尿量比较 (±s,mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05

3.3.2 三组患者临床疗效比较

由表3可见,经治疗后,A组总有效率与B组及C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示针刺俞、募穴治疗脑卒中后尿潴留有较好的临床疗效,俞募配穴针刺能进一步提高脑卒中后尿潴留患者总有效率。

表3 三组患者临床疗效比较 (n)

注:与A组比较1)＜0.05

4 讨论

尿潴留是以排尿困难甚或闭塞不通为主的疾患,多并发尿路感染,重者并发继发返流性肾病,严重地影响患者的身心健康,西医对尿潴留的治疗无外乎进行导尿。现代医学认为,大脑旁中央小叶是人体的最高级排尿中枢,脑卒中发生后,如果排尿高级中枢及其发出的神经通路受损,充盈了的膀胱壁的排尿冲动不能传递至排尿中枢产生尿意;来自大脑旁中央小叶到脊髓排尿中枢的皮质脊髓束无法控制脊髓排尿反射弧,以致膀胱逼尿肌收缩和尿道外括约肌松弛障碍,从而引起尿潴留[4-6]。

尿潴留属中医学“癃闭”范畴,《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出矣”,“膀胱不利为癃”,本病病位在膀胱,病因为膀胱气化不利,气化失权,水道不能通利所致,与肺、脾、肾、三焦关系密切。多因肾气受损,命门火衰,阳气无以化阴,导致膀胱气化功能无权而发为癃闭[7-10]。《难经本义·六十七难》:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应。”《素问·阴阳应象大论》:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴。”俞募配穴法充分体现了经络调节阴阳的作用,笔者以“脏腑腹背,气相通应”为理论依据,选取古代文献中常用的俞穴和募穴来治疗中风后引起的癃闭,京门为肾的募穴,肾与膀胱相表里,肾主水液,通过肾的气化功能可促进水液的代谢;中极穴为膀胱的募穴,募穴为脏气结聚之处,可治本脏腑之病,助膀胱气化,使水道通畅;石门为三焦的募穴,《素问·灵兰秘典论》:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”三焦是人体管理水液的器官,有疏通水道,运行水液的作用。背俞穴为脏腑、经脉之气输注于背部的穴位,肾俞、膀胱俞、三焦俞合用可以起到补肾助阳,增强膀胱气化,运行水液的作用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture with Back-Shu-Front-Mu Point Combination in Treating Post-stroke Urinary Retention

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,410005,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination in treating post-stroke urinary retention.Ninety-six patients with post-stroke urinary retention were randomly allocated to group A, B and C, 32 cases each. Group A was treated by acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination; group B, by acupuncture at Back-Shu points; group C, by acupuncture at Front-Mu points. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.Residual urine volume decreased significantly in all three groups after two courses of treatment (＜0.05). It decreased more in group A than in group B and C (＜0.05). There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A and group B or C (＜0.05).Acupuncture at Back-Shu or Front-Mu points has clinically a better therapeutic effect on post-stroke urinary retention. Acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination can further improve the clinical therapeutic effect in the patients.

Acupuncture; Urinary retention; Stroke sequelae; Cerebral stroke; Back-Shu-Front-Mu point combination

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.167

1005-0957(2011)03-0167-03

李丹丹(1967 - ),女,副主任医师

吴清明(1962 - ),男,主任医师,硕士生导师,E-mail:qmwu 6789@163.com

2010-09-07