49例经尿道前列腺电切患者的围术期护理分析

陈豫鹛

(湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)

前列腺良性增生症，即BPH，是临床泌尿外科的常见疾病，尤其在老年人中，发病率较高［1］。经尿道前列腺电切术，即TURP，是一种手术创伤较小、术中出血量少、患者恢复较快、较少出现并发症的手术方式。尽管如此，由于经尿道前列腺电切术仍然是一种创伤性手术，如不能得到良好的治疗和护理，则可能会出现并发症，延误患者康复时间，甚至可能会造成手术失败。因此，围术期的临床护理工作在经尿道前列腺电切术中具有极其重要的意义。我院为加强临床护理工作，现对49例采用此手术方法治疗的患者的围术期护理资料进行总结分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：49例患者为我院2009年1月至2010年8月收治的前列腺良性增生症患者，其中男性31例，女性18例。患者年龄在56-87岁之间，平均72.29±6.16岁，其中70岁以上10例。术前有其它疾病的9例，其中高血压3例，糖尿病2例，肾功能不全1例，尿道狭窄2例，1例患者并发2种以上疾病。所有患者均经过B超、直肠指检和病理检查确诊。

1.2 护理措施：为患者进行整体护理，包括一般的生活护理，为其合理安排手术前和手术后饮食。此外，护士还需要遵医嘱对患者进行治疗，为患者做好心理护理工作，与患者家属互相配合，消除患者的紧张、恐惧心理和战胜疾病的信心，建立好良好的护患关系;手术后，护理人员应在24h内严密观察冲洗液颜色变化，以及病人的面色、血压、脉搏等。

1.2.1 术前护理：术前全面了解患者的身体情况，协助医生做好心、肺肝、肾功能等检查。根据患者的实际情况，为其进行基础疾病，将患者的病情稳定，待生命体征平稳，各项指标能耐受手术再进行。护士为患者做好皮肤准备，于术前1d对其备皮。术前12h常规禁食，如患者出现失眠焦虑烦躁等情况，可给予口服安定5mg，以保证在术前得到充足的睡眠。做好术前的肠道准备，给予导泻剂和清洁灌肠。

1.2.2 术后护理：患者手术后回到病房，在麻醉尚未清醒时按照常规的麻醉患者进行护理。使用监护仪监测患者的生命体征，观察其血压、脉搏、心率等变化，为患者输氧，调节适宜的氧流量。保持患者的呼吸道通畅，采用去枕平卧位，并将头偏向一侧。此外，由于本组患者均为老年患者，其神经末梢的感觉较为迟钝，且血液循环较差，因此在术后要对其进行翻身按摩等皮肤护理，防止褥疮。此外，还可使用防褥疮垫。合理设定室内温度，为患者保暖，预防感冒等呼吸道疾病。

1.2.3 导管的护理：采用经尿道前列腺电切术的患者，需要在术后放置三腔气囊导尿管，一般位于膀胱内或前列腺窝内［2］。其中气囊内注有20-30mL的水，是为了起到压迫止血的目的。护士在手术后要定期使用生理盐水进行膀胱冲洗，保证引流管的通畅，避免血块形成以堵塞导管。在进行膀胱冲洗时护士要注意观察输入生理盐水的速度同输出的水速是否一致。如不一致，则需要寻找原因，一般为三腔气囊导管堵塞，应立即处理，以免膀胱过度充盈，造成膀胱内压增高，导致患者出血。

1.2.4 并发症的护理：对经尿道前列腺电切术的患者，术后出血是最常见的并发症，其症状可轻可重。患者在术后24h内的膀胱冲洗液会呈现淡红色，有较好的透明度，随后逐渐转清。若患者的冲洗液呈深红色，或淡红色但透明度较差，并伴有沉淀或小血块，导管经常堵塞，则提示可能出现活动性出血。

本组49例患者，在术后24h发生出血者5例，其中大出血1例，另外4例出血发生在手术后第4、第7、第9及第12天。患者的出血原因主要为在手术中止血不彻底，术中电凝止形成的血焦痂脱落过早，气囊移位导致压迫不够。此外，患者用力咳嗽、大便等造成腹内压增高，也会引起出血。因此，护士在手术后，尤其是术后24h内，需要密切观察患者冲洗液的颜色变化，其血压、脉搏、面色等。一旦发现有活动性出血，需立即查明原因，给予对因处理。

1.2.5 饮食护理：患者在手术后当日需要常规禁食，在术后第1天开始进食易消化的流食或半流食，为患者选择高蛋白、高热量的食物，以提高患者免疫力，增加患者耐受能力，减少并发症的发生。患者需保持大便通畅，如出现排便不畅，可酌情使用缓泻剂，避免用力便秘导致继发性出血。

1.3 数据处理：将所得数据录入SPSS软件里进行统计学分析，采用配对时间检验对护理前后经尿道前列腺患者的情况进行对比分析，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

经过对3组患者的临床护理，在手术后，经尿道前列腺患者的情况得到了很好的改善。护理前，所有患者的前列腺质量平均为59-137g，护理后1个月，患者的前列腺质量平均为47-123g，护理后2个月，患者的前列腺质量平均为39-112g，护理后3个月，患者的前列腺质量平均为25-94g。经过统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 护理15d过程中术后并发症出血数据 n(%)

3 讨论

经尿道前列腺电切术是一种临床较为常用的治疗前列腺良性增生的方法，患者在手术后易出现各种并发症，因此，需要护士加强对患者围手术期的临床护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复。其主要护理工作为，术前为患者做好手术准备，术后密切观察患者的病情变化，做好导管的护理。

此外，临床护理要对患者进行有针对性的心理护理干预，消除患者手术前后的紧张和焦虑。护士要多安慰患者，使用耐心细心的语言，向其讲解有关疾病和手术的注意事项，稳定患者情绪，消除顾虑。

［1］傅丽丽，廖淑梅，张静.经尿道行绿激光前列腺汽化术患者的围期护理［J］.护理学杂志，2008，23(8)：14-15.

［2］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2006，11(3)：37-38.