早期输卵管异位妊娠的不同保守疗法治疗观察

黄娅瑜，钟少花

(广东省深圳市坪山新区坑梓人民医院，广东 深圳 518118)

异位妊娠的定义是指受精卵在子宫以外着床，包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，所有类型中，以输卵管的异位妊娠最为常见［1］。近年来，早期输卵管异位妊娠疾病的发生率逐年上升，随着医疗技术的快速进步，保守治疗成为普遍应用，并且广为接受的治疗方法。在所有的治疗方法中，药物的保守治疗能够免除手术、并保留输卵管的生理结构和功能，对于有生育需求的妇女比较适合，因此在医学上被广泛接受［2］。本研究采用3种保守治疗方法治疗早期输卵管异位妊娠，并将三种方法的疗效进行观察和比较，以确定最为适合和有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共选取本院妇产科诊治的患者150例，年龄19-42岁，平均年龄26.1岁，包块直径2.4cm。将所有病例随机平均分成3组，每组50例，分别采用西医治疗、中医治疗和中西医结合治疗。3组病例的临床资料没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗：西药治疗主要包括：甲氨喋呤(MTX)：肌注1次，用量为50mg;另用克林霉素(1.2g/d)和庆大霉素(16-24万U/d)，同时添加止血芳酸(0.4g/d)，合并浓度为5%的葡萄糖注射液(500mL)进行滴注。使用方法：MTX间隔1周重复使用至血β-HCG的值＜10mU/mL，无感染症状预防性使用抗生素3d，止血药在有腹痛的症状时使用。

1.2.2 中医治疗：中医治疗：①消除肿块：赤芍、苍白术各12g、桃仁9g，金银花炭、茜草炭各20g，并随病症适当调整，以上配方在β-HCG的值降至正常范围之前使用;②除寒湿：泽泻、赤芍各15g，牛膝、黄柏、桃仁、当归和生地黄各12g，川芎10g，具体用量随病情适当调整;③养血补气：白芍20g、当归、白术、茯苓各15g、川芎和党参各10g。

1.2.3 中西医结合治疗：予患者米非司酮(50 mg)，用法为口服，每日2次，服用5-7d改服中药。中药配方：丹参 15g、乳香 10g、桃仁 10g、天花粉 30g、莪术 9g、蜈蚣3条、延胡索15g、半夏12g、鸡内金10g。用法用量：水煎，每日1剂，分2次。7d为1疗程，连续3疗程后，休息1周，再继续下个疗程。

1.3 疗效评价

1.3.1 短期疗效：治愈：患者的临床症状基本缓解或完全消失，β-HCG≤5U/L;治疗失败：患者腹痛加重，β-HCG持高不降或继续升高，B超检查见有包块明显增大或后穹窿的积液增多，要进一步改为手术治疗。

1.3.2 长期疗效：治愈：如患者有生育要求，在超声检查提示患病包块被完全吸收以后，月经干净3-7d行输卵管碘油造影术，检查结果显示为通畅者。

2 结果

从短期治疗效果来看，3种保守治疗方法疗效显著不同，西药治疗组(45例，90.0%)和中西医结合治疗组(44例，88.0%)的疗效接近(P ＜0.05)，均显著优于中药治疗组(32例，64.0%)(P＜0.05)。从β-HCG将至正常水平的所需时间来看，中西医结合治疗组最佳(8-41d，mean=15.9d)，中药治疗组效果最差(8-41d，mean=18d)，三种疗法之间没有显著差异性(P＞0.05)。各种疗法的异位肿块的消失时间比较来看，中药治疗组(10-51，27.9%)和中西医结合治疗组(9-48，26.7%)效果较好(P ＞0.05)，显著优于西药治疗组(16-89，93.7%)(P ＜0.05)。

表1 三种保守疗法的疗效指标的比较 n(%)

短期疗效：指标1，患者的治愈情况 x(%);指标2，β-HCG将至正常水平范围内平均所需时间d();指标3，异位包块消失所需时间d();长期疗效：指标4，治疗后输卵管通畅率 (造影术检查通畅患者数量/行造影术检查数量%)

从长期治疗效果来看，三组内行造影术检查的患者数量分别为21，32和25例。行造影术检查结果为通常的例数分别为16，15和20例，分别占76.2%，65.2%和80.0%，西药治疗和中西医结合治疗方法间无显著差异(P＞0.05)，但均显著优于中药治疗组(P＜0.05)。

3 讨论

中医以为，输卵管异位妊娠的成因主要包括：①气虚血瘀，由于气虚，造成气不推血，进而形成血瘀，导致孕卵的无力运行或停滞，因而引发异位妊娠;②气滞血瘀，通常情况下，由于患者本身的愤怒、感受寒湿，或者产后残留余血，造成患者的气行不畅和血脉不行，导致孕卵的运行停滞，诱发异位妊娠。西医上将异位妊娠的成因归纳为：①输卵管炎，从医学上讲，慢性炎症是造成管腔皱褶发生粘连或管腔狭窄及管壁肌肉蠕动减弱的主要成因，因而会妨碍孕卵的输送，进而形成异位妊娠;②输卵管的变形，输卵管本身的发育如果存在异常或者子宫内膜发生异位等，以及其他的物理性因素均会导致输卵管或管腔的变形，造成孕卵输送延迟，诱发异位妊娠［3］。

在异位妊娠的治疗过程中，单纯的西药治疗一般只能杀胚或控制炎症，二期容易致使孕卵异常，形成包块;此外，如果异位妊娠的根本病因没有去除，若再有新的孕卵包块形成，会致使异位妊娠复发率的快速升高。如果应用单纯的中药治疗，不能够迅速将胚胎杀死，则容易致使输卵管的破裂或出血，在很大程度上增加了保守治疗的危险系数和难度［4］。如果将两种方法综合应用，可以充分发挥中西医药之所长，又能克服相应缺点，是较为理想的治疗方法。本研究中，短期疗效西药治疗和中西结合治疗的治愈率效果较好，3种疗法β-HCG将至正常水平时间无显著差异，中药治疗和中西结合治疗的异位包块消失时间较短，西药治疗和中西结合治疗的输卵管通畅率较高。综上所述，在早期输卵管异位妊娠治疗中，中西医结合治疗方法较为有效，具有价高的临床应用价值。

［1］曹东焱，沈铿.输卵管妊娠治疗后的生殖状态［J］.中华妇产科杂志，2000，35(9)：568-569.

［2］欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309.

［3］龙滨，徐高生.甲氨蝶呤预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的研究［J］.实用妇产科杂志，2006，23(1)：251.

［4］Gracia CR，Brown HA，Barnhcrt KT.Prophy lactic methotrexade after linear Salpingotomy a decision analysis［J］.Fertil Steril，2001，76：1191.