一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果观察

樊兆梅

(江苏省淮安市楚州医院口腔科，江苏 淮安 223200)

慢性根尖周炎指的是牙齿根部及其周围的组织，譬如牙骨质、牙周膜和牙槽骨等由于各种原因造成的慢性感染性病变的总称。大多数的慢性根尖周炎是从牙髓坏疽发展而来的，少部分由于急性根周炎未彻底治疗而导致的。大部分的慢性根尖周炎无明显的症状，当机体的免疫力下降时，可出现急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，所以慢性根尖周炎患者常出现反复疼痛、肿胀的病史。笔者总结55例慢性根尖周炎患者进行一次性根管治疗后的理想的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2008年2月至2010年1月口腔科就诊的105例慢性根尖周炎患者，患牙为直根管，无钙化和牙周病。其中男性62例，女性43例，年龄在18-65岁之间，术前X线片证实根尖孔发育完成，根尖无明显吸收。

1.2 操作方法：将105例患者随机分成2组，一组是一次性根管治疗组(A组)，一组是多次性根管治疗组(B组)。A组55例，男性32例，女性23例，年龄在18-61岁之间，平均年龄39.5岁，前牙26颗，磨牙17颗，双尖牙12颗;B组50例，男性30例，女性20例，年龄在19-65岁之间，平均年龄42岁，前牙20颗，磨牙15颗，双尖牙15颗。首先对患者的患牙进行常规开髓后对髓腔进行清理工作，使用Propex根管长度测量仪并且在X线片的辅助下确定治疗的长度，Pro-Taper机用镍钛器械，采用冠根向技术预备根管至F3。利用生理盐水以及3%双氧水交替冲洗根管，然后在根管预备结束后使用15号超声锉荡洗根管约3min。结束上述操作过程后，A组(一次性根管治疗组)采取牙胶尖加根管封闭剂AHplus侧压法充填根管，B组(多次性根管治疗组)采取Vitapex糊剂将分管封住，然后再使用氧化锌暂时性封闭窝洞，时间要超过7d，等到患者无症状后再采用A组的方法填充根管。2组根管填充后立刻使用光固化树脂填充窝洞，确保密封，然后再进行术后根充片的拍摄。

1.3 疗效评价标准［1］：根填充后的第1天和第7天分别对患者当时的疼痛反应进行记录。术后疼痛的评价标准为：①无疼痛症状;②轻度疼痛但不需要使用止痛剂;③中度：轻微咬合痛且需用止痛剂;④重度：持续疼痛，不能咬合且需用强效止痛剂。1年复查，对患牙进行临床分析以及X线检查，疗效评价标准：①成功：术后无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片显示根尖周正常或根尖周稀疏区消失。②进步：术后无自觉症状，患者有咀嚼功能，X线片显示根尖周病变缩小。③无变化：术后有自觉症状，无咀嚼功能，X线片显示尖周病变无明显变化。④失败：有症状或X线片显示尖周病变或稀疏区变大。

1.4 统计处理：采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间显著性比较采用t检验;计数资料以%表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后1d，A组术后疼痛发生率为40%，B组术后疼痛发生率为30%;术后7d，A组术后疼痛发生率为9.1%，B组术后疼痛发生率为4%;1年后复查，A组成功率为96.36%，B组成功率为98%。具体见表1。

表1 术后两组疼痛率比较 n(%)

表2 术后1年两组成功率情况 n(%)

3 讨论

慢性根尖周炎指的是牙齿根部及其周围的组织，譬如牙骨质、牙周膜和牙槽骨等由于各种原因造成的慢性感染性病变的总称。主要临床症状是咬合及叩诊时有疼痛和不适感，也可能出现牙龈肿痛和起脓包，这一些往往可以通过完善的根管治疗达到治愈。一次性根管治疗和多次根管治疗的疗效比较一直是临床口腔医学探讨的热点话题，根管治疗的成败因素主要取决于医生对根管的彻底清理程度、消毒和恰当的三维严密充填情况。根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

根冠填充结束后，患者可能出现疼痛，主要原因是因为没有正确确定根管工作的长度，导致器械损伤了根尖周组织;另一方面，在操作过程中将坏死物质推出根尖孔、根管内用药量大或刺激性过强也可能导致肿胀和不同程度的疼痛。所以，为了消除这种疼痛，在根管预备交替器械时使用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，去除预备根管时长生的有机物和无机物，还能达到完全冲洗机械预备不能到达的区域，很大程度降低了感染率。再者，为了保证充填时根管内处于无菌状态，根管充填前通常在根管内放置具有抗菌作用的药物，并封药5-7d，达到根管消毒的目的。

一次性根管治疗这和普通多次治疗相比，操作者能够更好地掌握工作长度，避免了由于长度掌握不佳对牙周组织造成的机械性损害;治疗时间明显缩短，由于根管内放置具有抗菌作用的药物，降低了感染率;患者只需一年后复诊一次。其不足的地方主要有：一旦发生激惹现象，就很难再次打通根管;能采用暂封消毒剂的方式来消毒根管［2］;一次性诊疗时间过长。

本研究的结果和一些文献报道相符［3］，虽然慢性根尖周炎一次性根管治疗术后疼痛发生率较多次法高，但是只要要患牙形态正常，操作者进行无菌操作，对牙周组织的不利刺激减少，是可以避免术后疼痛的。

［1］何晓玲.一次性根管充填78例疗效观察［J］.实用口腔医学杂志，2001，17(5)：436-437.

［2］杜丽珍.根管治疗一次性术后反应的发生率及相关因素［J］.现代口腔医学杂志，2005，25(2)：125.

［3］金爱琼，赵俊颖，何小明.根管治疗术四手操作法的护理配合［J］.安徽医学，2004，3.