可回收食管支架治疗食管良性狭窄的临床研究

谢震雄，郭继中

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023)

食管良性狭窄为临床常见消化道疾病之一，严重影响患者的生活质量。既往采用内镜下探条扩张或球囊扩张治疗，但狭窄易复发，需反复治疗［1］。为进一步探讨可回收食管支架技术的应用，特回顾性分析我院于2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狭窄患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狭窄患者，其中贲门失弛缓症12例，食管术后吻合口狭窄8例，酸腐蚀性疤痕狭窄2例。其中男10例，女12例，年龄22-80岁，平均(45±10)岁。患者均以食管吞咽困难为主要临床症状，经胃镜及上消化道钡透、胸部CT检查明确诊断。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法：术前经胃镜及上消化道钡透检查了解狭窄的部位、性质、长度及狭窄程度，选择合适的支架，器械Olympus GIF260内镜采用南京微创公司生产的可回收食管支架。插入内镜，经内镜活检孔插入导引钢丝若内镜能通过狭窄部位，则胃镜插至胃内，再插入引导钢丝;若内镜不能通过狭窄部位，可行扩张探条扩张，使内镜能顺利通过狭窄段;或内镜插至食管狭窄上方，X线监视下经胃镜活检空插入引导钢丝，确保引导钢丝位置正确)，退出内镜，经导丝插入支架置入系统，根据胃镜所测量的狭窄上端至门齿的距离定位，再次插入内镜，在内镜直视下再根据需要适当调整支架位置，释放支架，最后内镜通过支架腔内，观察支架位置。回收线经口腔留置于体外，稍拉紧并固定于耳廓。支架置入3-4周后经内镜取出。

1.2.2 评分标准：术后随访一年，对疗效结果进行统计。统计采用的疗效判定标准［2］，具体如下：①无效：食管狭窄症状基本无改变，患者吞咽活动受限或恶化;②有效：食管狭窄症状好转，患者吞咽活动基本恢复正常或轻微受限;③显效：食管狭窄症状消失，患者吞咽活动恢复到正常，其余各项监测指标亦恢复至正常。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理。

2 结果

2.1 22 例患者均置入食管支架成功。术后分别于3、6、12个月时进行随访，有效率分别为100%(22/22)、100%(22/22)、90.9%(20/22)。具体情况见下表1。

表1 患者置入食管支架后随访期间疗效观察 (n)

2.2 并发症情况：术后有77.3%(17/22)患者有胸痛，经镇痛、对症处理后缓解。13.6%(3/22)的患者有发热，经抗炎治疗3-5d后缓解。9.09%(2/22)的患者发生支架移位、脱落。1例为术后第3天发生支架移位，经患者同意后再次行支架置入;另外1例为术后2周支架脱落至胃腔内，行支架取出。无消化道大出血、穿孔并发症发生。

3 讨论

食管狭窄的常见原因包括：化学性、先天性、食管手术疤痕狭窄、食管异物嵌致，其中最为严重的是化学性食管狭窄。目前国内正尝试采用胃镜下微创治疗良性管狭窄，随着可回收支架技术的不断发展，据文献报道［3］，胃镜下置入可回收支架后再取出在食管良性狭窄患者中已开始在国外广泛应用。食管支架持续扩张时间长，效果好。主要有以下几个优点：①定位准确，可恰当选择支架形状、长度，降低再狭窄发生。②X线监视和胃镜直视相结合放置导丝，减少了瘘口、误入旁道的发生率，最大限度避免的穿孔、出血等并发症的发生［4］。③支架覆盖病变完全。④置人支架时没有球囊的反复扩张，减轻了患者痛苦，易被患者接受。因此，食管良性狭窄早期采用胃镜下置入可回收支架后再取出，术后效果明显优于常规单纯扩张治疗［5］，术后并发症相对少。

食管支架置入的并发症主要有疼痛、支架移位、发热、返流症状、局部黏膜撕裂出血、术后再狭窄等。术后胸骨后疼痛为较常见的并发症，本研究有77.3%(17/22)的患者发生，但一般患者均可耐受，经对症处理后短期内疼痛症状缓解。9.09%(2/22)的患者出现支架移位，可能由于食管狭窄逐步缓解，支架附着力下降导致。如果口腔外的回收线牵拉逐步变紧，则提示支架移位可能，可复查胃镜或X线透视检查观察支架位置。既往我院使用的支架多为(MTN-SE-G-20/60，20mm×60mm)，近二年有3例患者使用了更粗的食管支架(MTN-SE-G-22/60，22mm×60mm)，结果3例患者均无支架移位，故根据患者的具体病情，选择直径更粗的支架，是否可能降低支架移位的发生率，值得进一步研究。但支架直径增粗，亦有可能导致胸痛、局部黏膜撕裂等并发症的增多。13.6%(3/22)的患者术后发热，据既往文献报道一般为误吸引起肺炎比较多［6］，经术后抗炎治疗可缓解。返流症状因本研究对有可能出现返流的患者选用了带抗返流功能的支架，故术后患者返流症状表现均不明显。本组实验22例患者未出现消化道大出血、穿孔的严重并发症发生。

［1］张宏博，毕锋，韩英，等.上消化道吻合口狭窄原因及内镜球囊扩张疗效分析［J］.中华消化内镜杂志，2004，21：92-95.

［2］Grund，-K-E;Grater，-J.Stenosen und Fisteln im hochzervikalen Osophagus：Teil I：Stenosetherapie und Stentimplantation［J］.HNO，2010，58(4)：348-357.

［3］王炳周，吴灵飞，李国平，等.置入可回收支架与单纯扩张用于治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效对比研究：附48 例报告［J］.新医学，2009，(8)：547-548.

［4］Stivaros，-S-M;Williams，-L-R;Senger，-C，et al.Woven polydioxanone biodegradable stents：a new treatment option for benign and malignant oesophageal strictures［J］.Eur-Radiol，2010，20(5)：1069-1072

［5］Villalona，-G-A，Sarhan，-M，Gandhi，-R.Novel technique for management of esophageal strictures：double ＂J＂stents and the use of urologic dilators［J］.Pediatr-Surg-Int，2010，26(3)：331-333.

［6］Oh，-Y-S，Kochman，-M-L，Ahmad，-N-A，et al.Clinical outcomes after self-expanding plastic stent placement for refractory benign esophageal strictures［J］.Dig-Dis-Sci，2010，55(5)：1344-1348.