肠镜检查中静脉麻醉用药的效果观察

潘秋宁

(广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200)

目前，肠镜检查仍然是肠道疾患检查的金标准，因此临床广泛应用。以往，肠镜检查都是在无麻醉的情况下进行的，给患者带来了极大痛苦，使很多患者难以忍受，甚至放弃检查。近年来，随着医学技术的发达，已广泛使用麻醉用药下肠镜检查诊疗技术，不仅提高了患者的诊断率，且减轻了患者的痛苦。2009年1月至2010年5月，我院将短效麻醉药丙泊酚配合新型的阿片类镇痛药舒芬太尼应用于肠镜检查，取得了满意的效果，并与对照组比较，效果明显优于对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者，男78例，女65例;年龄16-72岁，平均52岁。其中，结肠息肉32例，慢性非特异性结肠炎76例，溃疡性结肠炎15例，克罗恩病2例，结肠癌18例。将病人随机分为两组，自愿接受丙泊酚配合舒芬太尼麻醉的73例为麻醉组，其中男41例，女32例，年龄16-72岁;未使用麻醉药的70例为对照组，其中男37例，女33例，年龄21-69岁。两组在性别、年龄、体重、身高等方面无显著性差异。

1.2 方法：全部患者检查前肠道禁食，用20%的甘露醇或肠道清洁及进行肠道准备。麻醉组取平卧位经鼻导管持续吸氧，并开放上肢静脉通路，按照0.1-0.15ug/kg静脉缓慢推注舒芬太尼，然后缓慢推注丙泊酚2mg/kg，速度为25mg/10s，待患者出现睫毛反射消失，呼吸、心率、血压等指标基本平稳时行肠镜操作。对照组直接按常规操作进行检查。

1.3 指标检测：严密检查并记录患者检查前、检查中、检查后各生命体征如血压、血氧饱和度、心率等各项指标，及患者清醒时间、不良反应、操作时间等情况。

1.4 统计学处理：所有计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，组内比较采用F检验，率间比较用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 镜检情况：麻醉组肠镜检查操作时间为(7.5±1.6)min，对照组肠镜检查操作时间为(9.8±2.4)min，两组比较，有非常显著性差异(P＜0.01)。麻醉组患者使用麻醉药物至停药恢复意识时间为(2.7±1.2)min，所有病人在清醒后30min内均可安全离开检查室。

2.2 血压、心率和动脉血氧饱和度的观察：麻醉组检查中，患者的血压、心率均有一定程度的下降，与对照组比较，有显著性差异(P＜0.01);检查中血氧饱和度较检查前显著下降(P＜0.05)，但与对照组相比，差异无显著性(P＞0.05)。

2.3 不良反应观察：麻醉组不良反应的发生率较对照组明显降低，主要表现在腹胀、恶心、呕吐、躁动、记忆等方面。

表1 两组患者血压、心率和血氧饱和度的变化

表2 两组患者在肠镜检查中不良反应的发生率比较 (%)

3 讨论

肠镜检查是诊断肠道疾患最直观、最有效的方法，在临床上广泛使用，但因其操作过程会给患者带来一定的不良反应及刺激，使患者难以接受。因此，使用麻醉下的“舒适”疗法不仅减除了患者的痛苦，且提高了诊断率，避免了病情的延误与治疗。

本研究采用小剂量舒芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉对患者行肠镜检查，观察麻醉在肠镜检查过程中对患者减轻痛苦、缩短检查时间的效果，以及检测检查前、检查中、检查后的生命体征指标，以此探讨此方法的安全性和可行性。

舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，其效能为芬太尼的5-10倍。而安全范围是芬太尼的100倍，起效也比芬太尼略快，舒芬太尼作为麻醉辅助药和主药，其心血管作用和芬太尼相似，但舒芬太尼不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，舒芬太尼可以使循环更稳定［1］。本研究采用舒芬太尼复合丙泊酚的用药方案，用于患者肠镜检查术麻醉，不仅镇痛镇静效果好，而且可减少丙泊酚的用量，从而减轻呼吸、循环等方面的副作用，并缩短苏醒时间，是一种安全可行的无痛肠镜检查方法。

本组研究结果显示，麻醉组肠镜检查的时间远远缩短于非麻醉组，且由于丙泊酚静脉麻醉能减轻肠镜对肠道平滑肌的刺激，从而在操作过程中，避免了患者出现腹胀、恶心、躁动等不适，有利于操作顺利完成，并提高诊断率。

值得一提的是，尽管无痛肠镜检查安全、有效，但需要全程监测患者的生命体征及开放呼吸道、备好抢救用具及用品，并且在整个检查过程中，都需要鼻导管吸氧，提高患者的血氧分压，防止缺氧［2］。综上所述，静脉复合麻醉是一种安全有效的麻醉手段，它可以大大降低结肠镜检查过程的痛苦及不良反应，且缩短检查时间，提高患者的早期诊断及治疗，防止病情延误的发生，值得临床检查的推广。

［1］杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.304.

［2］徐朝晖，张同义，姜荣良，等.联合麻醉镇静在结肠镜检查中的作用［J］.临床麻醉学杂志，2002，118-121.