中西医结合治疗脑血管病引发假性球麻痹的临床对比观察

朱晓林，缪伟忠，梁月琨，赵雨香，梁艳平，刘 冰，陈雅民，张翠珍

(1.河北省承德市荣复军人医院，河北 承德 067000 2.河北省兴隆县人民医院，河北 承德 067300 3.河北省承德市中医院，河北 承德 067000 4.河北省承德市双桥区疾病控制中心，河北 承德 067000)

笔者近年来联合应用中西两法治疗脑血管病引发假性球麻痹患者96例，并与单纯西医方法治疗的90例随机进行临床对比观察，发现中西医结合治疗方法效果显著，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：全部病例(186例)均为两院住院治疗病例，均参照《实用神经病学》1978年1版1和《3200个内科疾病诊断标准》1996年1版2的诊断标准进行诊断。全部病例均排除运动神经元病之真性球麻痹，排除因多发性硬化及梅毒病神经损害引发的延髓麻痹。全部病例随机分成两组：

1.1.1 中西医结合治疗组：(以下简称治疗组)96例，男性71例，女性25例，男女之比：2.84：1。年龄最大80岁，最小40岁，平均年龄58.8岁。其中脑梗塞患者83例，(包括大面积脑梗塞30例，多发性脑梗塞53例);高血压脑出血13例(其中大量出血开颅血肿清除术后2例，微创钻孔引流术后3例，保守治疗者8例)。病程最短为发病后1周(7d)，最长为6个月(180d)，平均病程58.25d。其中气管切开者13例，鼻饲保留胃管者27例。

1.1.2 西医治疗对照组(以下简称对照组)90例，男性68例，女性22例，男女之比：3.09：1。年龄最大79岁，最小38岁，平均年龄59.2岁。其中脑梗塞患者79例，(包括大面积脑梗塞25例，多发性脑梗塞54例);高血压脑出血11例(其中大量出血开颅血肿清除术后2例，微创钻孔引流术后2例，保守治疗者7例)。病程最短为发病后1周(7d)，最长为6个月(180d)，平均病程57.75d。其中气管切开者10例，鼻饲保留胃管者25例。

两组在性别、年龄、病程等方面对比无统计学意义(P ＞0.5)，具有可比性。

1.2 具体治疗及观察方法：全部病例均常规采用降颅压、降血压、降脂、支持疗法、神经营养剂及必要的呼吸功能维护、抗感染等医疗护理手段。

1.2.1 对照组90例患者均采用吡拉西坦4.0g溶于5%葡萄糖溶液或0.9%盐水中，每日1次静脉点滴，连用15d，再采用胞二磷胆碱注射液0.75g加入5%葡萄糖液或0.9%盐水中静点，连用15d。整个治疗共30d结束。同时配合康复治疗，具体针对吞咽障碍采用冰棒刺激软腭、舌根部，手法按摩或挤压喉结上、两颊，辅以呼气训练、闭唇训练及吞咽训练，舌体运动操。语言训练则是从唇音开始逐渐加深难度。每日做康复至少30min，连续进行30d康复治疗后结束。

1.2.2 治疗组96例患者除上述对照组的治疗外，均同时口服中药醒脑通窍开结汤。治则以醒脑开窍、开郁散结为大法。在古方资寿解语汤、解语丹及地黄饮子基础上化裁。基本组方为：石菖蒲20g、益智仁12g、胆南星 10g、天竺黄 10g、天麻 10g、莲子心 10g、枳实12g、橘红10g、薄荷6g(后下)。如为高血压脑出血引起者加钩藤30g、地龙10g、黄连10g;如为脑梗塞引发者加葛根30g、丹参15g、红花10g。如同时伴有腑气不通、大便秘结者加瓜蒌20g。上方每日1剂，水煎2次合并一处，浓缩后加入竹沥水20mL，共得药液300mL，分早晚2次口服或鼻饲，连用30d。同时每天用复式针刺法治疗2次，依头针→舌针→体针→水针顺序进行。①头针快刺：取哑门、风府穴。患者端坐低头颈前曲位，用28号毫针针尖对准下颌方向斜向下进针0.5-1寸深，体胖者可进针1.5寸左右，小幅度捻转提插得气后产生酸胀或针下沉紧感，后将针上提至浅层天部，用苍龟探穴手法上下左右探刺得气后进针至中层人部，再行上下左右探刺得气，最后至1-1.5寸深层地部依上下左右探刺得气后出针。凡此三度，每穴约用时5-10min。如为脑梗塞患者则再取头针颞顶前斜线下2/5和颞前线以三快刺法进针，用28号毫针斜刺入后快速捻转，每区以3-5min为宜，产生较强针感后快速出针。如为脑出血患者则再取双侧四白穴及人中穴，以28号毫针斜刺，四白穴向下斜刺产生强烈针感后出针，人中穴向上斜刺以眼内湿润欲流泪为度出针。②舌针快刺：令患者伸舌于口外，术者左手用消毒纱布块夹持舌体向外牵引，右手持30号毫针快刺舌中心聚泉穴，刺入后以小幅度捻转提插约半min后再依次刺舌体两侧肺、肝区，舌根肾区，舌尖心区及翻转舌体刺舌下金津、玉液，均快刺不留针，如有出血不需处理，令其自止即可。如舌体卷缩则不用牵拉舌体，张开口以长毫针快刺上述部位即可。③体针：取双侧照海、丰隆、通里、颊车、地仓以及承浆、廉泉和夹廉泉穴，以28号毫针针刺，平补平泻法，得气后留针20-30min。对偏瘫肢体一侧也可常规取穴针刺治疗，留针20-30min。④水针：脑梗塞患者取香丹注射液2mL，用一次性注射器抽取后，取双侧风池穴，常规消毒，将注射器刺入0.8-1寸深，针尖向下对准下颌方向上下提插取得针感后每穴注入1mL。如为脑出血患者取维生素B1注射液和维生素B12注射液各1mL，用一次性注射器混合抽取，分别注射于双侧风池穴，每穴各1mL。以上头针、舌针、体针操作每天2次，上下午各一次，间隔12h，连续治疗 30d。水针注射分别于第 1、5、10、15、20、25、30d各注射1次，共7次后结束。

1.2.3 治疗组和对照组病例均治疗30d后结束，初步统计疗效;再经访半年后最后统计疗效。

2 疗效判定标准

2.1 临床治愈：气管切开愈合，拔出胃管，能够正常吞咽、发音，恢复正常语言功能，正常进行语言沟通，偏瘫肢体功能部分恢复。

2.2 显效：吞咽功能基本恢复，能进行语言交流。偶有饮水作呛或言语不顺畅，但能进行正常沟通，偏瘫肢体功能部分恢复。

2.3 有效：吞咽及语言功能部分恢复，能拔除胃管，但饮水及饮食时仍偶有作呛，言语方面可进行简单交流，偏瘫肢体功能有部分恢复。

2.4 无效：患者死亡或与治疗前无变化，或虽能进行吞咽或发音，但仍依赖鼻饲，言语含糊不清，存在运动性、感觉性及混合性失语，无法正常交流沟通，偏瘫肢体功能无明显改善者。

3 结果

3.1 治疗组：临床治愈60例，临床治愈率62.5%;显效22例，显效率23.0%;有效10例，有效率10.4%;无效3例，占3.1%;死亡1例，病死率为1.0%;总有效率95.9%，见表1。

3.2 对照组：临床治愈32例，临床治愈率35.6%;显效19例，显效率21.1%;有效 6例，有效率 6.7%;无效32例，占35.5%;死亡1 例，病死率 1.1%;总有效率 63.4%，见表 1。

表1 两组治疗疗效对比 n(%)

4 讨论

假性球麻痹又称假性延髓麻痹。近年来随着脑血管疾病的发病率上升，由脑血管疾病引发的居多，大都由脑梗塞、脑出血等疾病造成。由于其吞咽和语言障碍，造成患者无法进行语言沟通，进食饮水困难，进一步引发肺部感染的情况也很普遍。现代医学目前诊断容易，但缺少特效治疗方法，仅是应用促进脑代谢药物、神经营养剂、鼻饲、抗感染等对症处理，再采用现代康复技术进行吞咽、语言等康复训练方法，但必须尽早介入使用，后期介入者收效甚微，一般病程超过半年以上者无法再康复。因此，假性球麻痹也就成为了脑血管病后遗症中较难治疗的疾病。

中医历代记述中无假性球麻痹之说，但中医文献中关于中风病之“风痱”、“瘖厥”、“失音”、“中风不语”等论述与假性球麻痹的临床表现相类似，历代采用中药、针灸、导引、按摩等方法治疗，具有一定的疗效。但由于方法虽多，规范化治疗却较少。而中西医结合的治疗探索则更少。因此笔者在原复式针刺治疗方法的基础上，大胆提出中西医结合疗法是治疗本病最佳方法的假说。经多年使用和联合临床观察，发现将西医常用的药物、康复疗法结合中医之醒脑开窍、开郁散结的中药内服，再配以复式针刺疗法，集头针、舌针、体针、水针疗法于一身，大大提高了临床疗效。中药醒脑通窍开结汤中以石菖蒲、益智仁、莲子心以醒脑提神，胆星、天竺黄、枳实、橘红、天麻、薄荷、竹沥水以涤痰、散结、通喉窍;高血压脑出血者以钩藤、地龙、黄连以清热息风，脑梗塞者加葛根、丹参、红花以活血通络;腑气不通者用瓜蒌以开胸散结通便，合用达到醒脑、解郁、开窍、散结的作用。结合头针、舌针、体针以醒神、通窍、通络，达到通经络，开喉窍的作用;水针穴位注射更有利于语言、吞咽功能的恢复。中西两法合用，使疗效大幅度提高。

［1］上海第一医学院华山医院，等.实用神经病学［M］.第1版.上海：上海科技出版社，1978.845.

［2］贝政平，主编.3200个内科疾病诊断标准［M］.第1版.北京：科学出版社，1996.667-668.