补阳还五汤治疗下肢动脉硬化闭塞症形态学、血流动力学疗效及作用机理的探讨

郑大伟，秦克力，程卫平，马坚贞，吴文红

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

下肢动脉硬化闭塞症(Aarterio sclerosis obliterans ASO)是临床最常见的周围血管性疾病，它是全身血管动脉硬化的局部表现，病理改变为动脉中内膜不均质样增厚，表面粗糙，血栓及斑块形成，管腔狭窄不等，导致动脉闭塞，组织缺血坏死［1］。我们采用补阳还五汤对80例下肢动脉硬化闭塞症患者进行治疗取得了非常好的疗效。

1 临床资料

2009年1月～2011年1月我院收治的下肢动脉硬化闭塞症Ⅰ期气虚血瘀的住院患者156例，随机分为治疗组和对照组，治疗组80例，男63例，女17例;年龄最小32岁，最大70岁，平均51.42岁。对照组76例，男49例，女27例;年龄最小45，最大68岁，平均59.32岁。

1.1 纳入条件

超声诊断下肢动脉内－中膜局部增厚超过内膜线1mm，能坚持服药2个月，具备临床随访条件70岁以下患者。

1.2 排除标准

下肢动脉超声显示管腔内斑块严重导致血流阻塞，或完全无斑块形成;脑血管意外，半身不遂，糖尿病患者，心肾功能不全患者;不能坚持服药，不具备临床随访条件及年龄在70岁以上者。

1.3 临床检查诊断及评价标准 “中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会”1995年修订标准。

1.4 检查方法

采用全数字化彩色多普勒超声检测:检查前先休息0.5h，室温控制在20℃ ～25℃ 。使用麦迪逊SA－8000Live型全数字彩色超声诊断仪，线阵探头5～9MHz，脉冲多普勒取样容积开口1.5mm，θ角≤60°。统一固定探测右侧胫后动脉、右侧足背动脉。分别观察并测量血管内径(d)、收缩期血流速度峰值(Vs)。观察治疗前后血脂、血液流变学等指标变化。

1.5 中医症状记分法

观察治疗前后患者临床间歇性跛行、肢体麻木、畏寒怕冷的表现。无症状为0分，轻、中、重度分别记2、4、6分，计算治疗前后症状总积分，计算疗效指数。

疗效指数(%)=(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%

1.6 疗效判定标准

显效:间歇性跛行、肢体麻木、畏寒怕冷明显减轻，积分值下降≥66%。有效:间歇性跛行、肢体麻木、畏寒怕冷大部分减轻，积分值下降40% ～65%。无效:间歇性跛行、肢体麻木、畏寒怕冷改变不明显或无改变，积分值下降≤40%。

1.7 统计学处理 采用Excel软件分析，计量资料采用t检验和相关分析。数据以(±s)表示，P＜0.05表示有显著差异。

2 治疗方法

治疗组:口服补阳还五汤。方剂组成:生黄芪120g，当归尾 12g，赤芍 20g，地龙 12g，川芎 12g，红花12g，桃仁12g，红花12g，水煎剂。用法:由本院药厂统一监制，每次100ml，每日2次，2个月为1个疗程。

对照组:口服脉络通。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较 由表1可见，经治疗后，治疗组的显效率(80%)及总有效率(100%)均明显高于对照组(47%、80.26%)，经统计学处理，P＜0.01。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3.2 两组主要症状变化比较 结果见表2，治疗后两组主要症状的改善，治疗组明显好于对照组(P＜0.01)。

3.3 两组血脂指标变化比较 由表3可见，治疗组治疗后的 TC，TG，HDL－C，LDL－C，APO－A，APO－B的改善情况明显优于对照组(P＜0.01)。

3.4 两组血液流变学指标改变 由表4可见，两组治疗后治疗组血液流变学大多数指标的改善明显优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。

表2 两组治疗前后症状变化比较

表3 两组治疗前后血脂及脂蛋白变化比较(±s)

表3 两组治疗前后血脂及脂蛋白变化比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，*P＜0.01。

TC(mmol/L) 5.25 ±0.27 4.68 ±0.31*5.28 ±0.24 5.18 ±0.31 TG(mmol/L) 2.08 ±0.18 1.39 ±0.19* 1.88 ±0.17 1.59 ±0.21 HDL－C(mmol/L)1.27 ±0.27 1.61 ±0.29* 1.28 ±0.29 1.37 ±0.27 LDL－C(mmol/L) 3.84 ±0.37 2.81 ±0.31* 3.72 ±0.28 3.14 ±0.32 APO－A1(g/L) 1.21 ±0.46 1.11 ±0.23* 1.20 ±0.50 1.32 ±0.36 APO－B(g/L) 1.13 ±0.14 0.78 ±0.16*0.88 ±0.14 0.79 ±0.17

表4 两组治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

表4 两组治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，▽ P ＜0.05，▽▽P ＜0.01。

全血比粘度高切(mPa·s) 6.91 ±0.95 4.89 ±0.64*▽▽6.59 ±0.87 5.85 ±0.07全血比粘度低切(mPa·s) 13.89 ±2.62 9.01 ±2.63*▽▽ 13.63 ±2.89 12.11 ±2.43全血还原粘度高切(mPa·s) 13.80 ±2.75 10.76 ±1.35*▽▽ 13.68 ±1.9 11.82 ±1.30全血还原粘度低切(mPa·s) 18.26 ±3.39 14.77 ±2.03＊＊▽▽ 19.33 ±4.2 16.82 ±2.83血浆比粘度(mPa·s) 2.22 ±0.18 1.58 ±0.22*▽▽ 2.14 ±0.19 1.89 ±0.32红血胞压积(%) 44.41 ±5.36 40.16 ±9.30* 45.22 ±4.47 43.49 ±7.38红血胞聚集指数 3.95 ±0.37 2.39 ±0.46＊＊▽▽ 3.91 ±0.49 2.75 ±0.44红细胞电泳时间(s) 16.12 ±0.86 12.71 ±0.87 15.88 ±0.78 12.84 ±0.91纤维蛋自原(g/L) 5.18 ±1.55 3.35 ±1.18*▽▽ 4.86 ±1.66 3.87 ±1.39血沉(mm/h) 22.44 ±13.32 16.85 ±8.03*▽ 21.86 ±14.40 19.77 ±9.16红细胞粘附率(%) 28.27 ±7.26 24.63 ±8.19 27.88 ±9.12 25.62 ±9.17

3.5 右侧胫后动脉、足背动脉血管内径、收缩期血流速度峰值变化 结果见表5。

表5 两组治疗前后胫后动脉、足背动脉内径(mm)及收缩期血流速度峰值(m/s)比较(±s)

表5 两组治疗前后胫后动脉、足背动脉内径(mm)及收缩期血流速度峰值(m/s)比较(±s)

注:与治疗组治疗前比较，*P＜0.01。

胫后动脉 d Vs 0.99 ±0.12足背动脉 d Vs 1.92 ±0.97 1.13 ±0.08 2.45 ±1.02*0.83 ±0.01*1.81 ±0.72 1.21 ±0.35 2.02 ±0.92 2.09 ±0.47 0.38 ±0.02 1.32 ±0.35 0.98 ±0.12 1.95 ±0.16*0.25 ±0.05*1.87 ±0.51 0.93 ±0.06

由表5可见，两组治疗前后右侧胫后动脉、足背动脉内径均增宽，且治疗组增宽优于对照组，两组比较具有显著差异(P＜0.01)。两组治疗前后右侧胫后动脉、足背动脉收缩期血流速度均降低，且治疗组优于对照组，两组比较具有显著差异(P＜0.01)。

4 讨论

补阳还五汤方源自清代名医王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》之补阳还五汤，是气虚血瘀理论的代表方剂。

本研究提示，补阳还五汤能扩张周围肌性血管，改善血液动力学，促进侧枝循环建立，增加肢体远端血供。治疗后治疗组数据说明，补阳还五汤具有降低血脂，改善血脂成份作用。TC、LDL－C和HDL－C与ASO的发生发展具有直接的关系。说明补阳还五汤能够影响血脂的分布、运转及清除，改善脂蛋白代谢，对于防止动脉硬化的发生起重要作用。

本课题数据分析证实，补阳还五汤对血液流变学参数有明显改善，同时下肢动脉血流动力学检测的结果同样可以看出，ASO患者的血流状态均有显著改善，提示补阳还五汤对防治ASO具有重要的作用。

［1］赵钢，吕勃川，孙秋.蓬子菜水溶液对股动脉硬化闭塞症家兔模型血清 C－反应蛋白的影响［J］.中医药学报，2010，38(1):20－22.