血常规标本的保存时间对测定结果的影响

钱明 郭兆旺 汤艳平

血常规分析作为一个常规实验诊断项目，也是临床医生诊断疾病时的一项重要参考指标，其中的多项具体指标都是一些临床常用的敏感指标，对机体内许多病理变化都有敏感的反应，是临床医生诊断疾病和观察患者病情变化的一项重要的参考指标，其结果的准确可靠对于判断患者病情起着很大的作用。ICSH推荐标本采集后应在4 h内完成检测，那么，随着存放时间的延长，检测结果产生一定的变化。标本放置时间是实验前质量控制的一个重要环节，对实验结果的准确性有一定的影响。本文应用迈瑞BC-5500五分类全自动血细胞分析仪，对不同放置时间的标本进行了测定，以探讨血液标本放置时间对血细胞分析结果的影响。

1 资料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源 在来本院体检的健康人群中随机选择15例作为研究对象。

1.1.2 仪器和试剂 迈瑞BC-5000五分类全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 用K2-EDTA抗凝真空管采集患者静脉血4 ml，标本均无溶血。

1.2.2 标本测定 将上述抽取的标本在30 min内置于迈瑞BC-5000五分类血细胞分析仪上自动检测，记录结果。将检测后的标本分别放置 1，2，4，8，24，48 h后再行测定，每次测定记录结果。测定前均用配套全血质控进行室内质量控制，各参数均在可控范围之内。

1.2.3 统计学处理 检测结束后，所测20例标本各时间段数据使用SPSS17.0进行配对t检验(a=0.05)，以30 min内的测定结果为靶值，各不同时间点测定结果与之相比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例标本在不同时间点测定的血细胞分析各参数结果见表1。

表1 不同放置时间血常规标本各项参数测定结果()

表1 不同放置时间血常规标本各项参数测定结果()

注:与30 min比较，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

.569 6.12±1.659 6.06±1.632 5.98±1.604 RBC 4.79±0.668 4.89±0.468 4.89±0.569 4.89±0.569 4.91±0.582 4.94±0.579＊＊ 4.99±0.577＊＊Hb 149.5±17.285 151.2±18.05 151.0±18.32 150.4±18.44 151.7±18.41 152.4±18.38* 152.7±18.35*MCH 31.0±1.08 31.2±1.01 30.9±1.17 30.9±1.54 31.3±1.24 30.6±1.18* 30.3±1.13*MCHC 339.6±6.92 340.7±7.01 340.8±6.97 342.5±7.14 337.1±6.59 332.1±7.29＊＊ 319.4±8.68＊＊MCV 91.31±2.5 91.41±1.8 91.70±2.5＊＊ 92.13±2.7＊＊ 92.46±2.9＊＊ 92.74±3.25＊＊ 95.87±3.91＊＊HCT 0.445±0.10 0.446±0.05 0.448±0.05 0.454±0.05 0.461±0.05＊＊ 0.463±0.05＊＊ 0.472±0.05＊＊PLT 214.3±31.2 210.4±32.6 209.12±30.88＊＊ 205.72±30.14＊＊ 203.59±30.37＊＊ 195.3±28.12＊＊ 182.0±29.00＊＊PDW 12.72±1.16 12.98±1.16 13.04±1.07* 13.28±1.12＊＊ 13.47±1.18＊＊ 13.74±1.21＊＊ 14.74±1.69＊＊MPV 10.96±0.51 11.06±0.49 11.07±0.52＊＊ 11.09±0.59＊＊ 11.15±0.49＊＊ 11.53±0.59＊＊ 11.98±0.7630 min 1 h 2 h 4 h 8 h 24 h 48 h WBC 6.03±1.405 6.06±1.103 6.10±1.621 6.11±1参数＊＊

3 讨论

血常规测定受多方面因素的影响，如采集、抗凝剂、温度、时间、方法学等多方面因素的影响[1]，本文主要从时间方面进行研究。BC-5500五分类全自动血细胞分析仪白细胞计数是比较准确的，本实验结果也显示白细胞计数随着时间的延长在48 h内均无明显的变化。血液标本PLT、MPV、PDW在室温条件下放置2 h即有显著变化，24 h时有显著变化变化，其余指标在24 h内均无显著性变化，MPV、PDW在2 h即有显著变化，这与血小板的生理特性有关，血液离体后渗透压发生变化，血小板肿胀，由生理状态下的盘状改变为球形，使得血小板体积及血小板分布宽度增大，另外，随时间延长，血小板可发生聚集现象，均可使MPV增大。由此可见，MPV测定必须在2 h内完成才能正确反映体内血小板的状况[2]。PLT降低可能是因为PLT离开体内正常环境后，由于渗透压、温度、抗凝剂的影响，出现PLT聚集或形态结构的变化，从而使被计数的次数减少。随着时间的延长，减少的幅度增大，到24 h时改变有极显著性。也有资料表明，EDTA-K2抗凝剂的浓度和放置时间也会对细胞的形态产生一定的影响，合适的抗凝剂比例是保障血细胞分析准确性的前提[3]。

根据有关文献[4，5]平均红细胞体积(MCV)随时间延长而改变可能与抗凝血标本渗透压有关，红细胞停留在一个高渗环境中，细胞内水分子与细胞外溶质相互交换，使细胞内渗透压随之升高。在进行测定时，稀释液的水分进入细胞内，使之体积增大[6]，由上表可以看到，随着时间的延长，红细胞比容和平均红细胞体积在24 h时已有明显的增高，BC-5500五分类全自动血细胞分析仪的HCT值是由MCV计算得来[7]，因此随MCV升高，HCT呈相关性升高，也同样地造成了红细胞平均血红蛋白和红细胞平均血红蛋白浓度相应的降低。

综上所述，在室温条件下，BC-5500五分类全自动血细胞分析仪对血常规标本的分析在标本采集后应尽快在8 h内完成，要想获得较准确的PLT、MPV和PDW就应在1 h内完成，否则影响结果的可靠性。另外，对于一些标本某些参数的结果有较大异常时则需对标本进行复查，这样才能为疾病的诊断和治疗提供更为真实有用的数据。

[1]何敏，熬小梅，李向饶.标本保存时间和温度对血细胞分析仪测定结果的影响.中国临床医学，2006，7(9):17-18.

[2]梁洪璋.不同浓度抗凝剂对血细胞参数的影响.国际医药卫生导报，2003，9(22):39-43.

[3]熊立凡，李树仁.临床检验基础.北京:人民卫生出版社，2003:51-57.

[4]马俊龙.红细胞体积及测定的影响因素.军医进修学院学报，1992，13(1):86.

[5]Wintrobe MM，The size and hemoglobin content of the erythrocyte.J lab clin Med，1982，17:899-911.

[6]黄昌红，丁莉.静脉血放置时间对血常规测定的影响及纠正方法. 中外医学研究，2010，8(25):54.

[7]乐家新，兰亚婷，高钰，等.迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪性能的初步评价.医疗卫生装备，2009，30(6):68-73.