疏血通及低分子肝素注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效观察

吐逊姑丽·木沙

2009年6月至2010年6月我院采用疏血通及低分子肝素注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛患者30例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院冠心病不稳定性心绞痛患者共60例，男44例，女16例，平均年龄60岁。诊断符合世界卫生组织1979年制订的冠心病不稳定性心绞痛诊断标准，静息心电图ST段上移0.05～0.1 mV或以R波为主导联T波倒置或低平，排除冠心病以外心电图非特异性改变。随机分为两组，每组30例。治疗组男20例，女10例。对照组男22例，女8例。两组在年龄，性别，临床表现方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均按心血管指南给予β受体阻断剂，硝酸酯类，他丁类，肠溶阿司匹林，低分子肝素等常规治疗，心绞痛发作时含服硝酸甘油。治疗组给予疏血通(黑龙江省牡丹江友博药业有限责任公司生产)6 ml加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注1次/d，联合低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d。两组均以2周为1个疗。低分子肝素用7 d为一个疗程。

1.3 观察方法 两组记录用药前和用药2周后主要症状，体征，同时记录心绞痛发作次数和疼痛情况，含服硝酸甘油的用量，次数，查肝肾功血糖，血脂，尿常规，出凝血时间并检测血压，心率，心律，心电图等，并记录用药过程中出现的不良反应。

1.4 疗效标准 显效:心绞痛基本消失，未用硝酸甘油，静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少，疼痛减轻，硝酸甘油用量减少，50%以上，心电图ST段恢复0.05 mV或倒置T波变平或为直立;无效:心绞痛未缓解，心电图 ST段无改善[1]。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较，见表1。

2.2 两组患者心电图疗效比较，见表2。

2.3 治疗两组患者血脂检测结果，见表3。

表1 两组患者心绞痛疗效比较(例，%)

表2 两组患者心电图疗效比较(例，%)

表3 治疗两组患者血脂检测结果( ，mmol/L)

表3 治疗两组患者血脂检测结果( ，mmol/L)

注:两组治疗后比较(P＜0.01)两组患者用药前后心率，心律，血压，血尿常规，肝肾功能，血糖等均无明显变化

组别 胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治疗组6.02±0.40 2.40±0.21 1.20±0.20 3.58±0.234.86±0.33 1.30±0.22 1.40±0.12 2.83±0.22对照组

3 讨论

冠心病不稳定性心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，冠状动脉内斑块破裂，出血，诱发局部血小板聚聚和不全填塞性血栓形成，其次为内膜损伤或斑块破裂诱发血管收缩和痉挛，这是冠心病，心绞痛形成的主要原因。其特点是血小板极度活跃，内皮胶原暴露斑块内不同程度的出血和血栓。这是心绞痛的病理生理过程的突出特点，也是临床抗凝治疗的依据，因此应积极的抑制或消除因血小板活化而引发的血凝效应[2]。普通肝素治疗不稳定性心绞痛有确切疗效，但其半衰期短，过度抑制凝血酶，易发生出血，血小板减少及骨质疏松等副作用而限制临床广泛应用。低分子肝素具有如下特点[3]:①明显抗Xa活性，故半衰期长，而抗凝血酶(因子Ⅱa)活性弱，不明显延长KPTT，故出血副作用小。②有促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，故抗栓作用强。③增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能，不影响血小板数量和功能，故副作用小;疏血通是地龙中提取的蚓激酶和水蛭中提取的水蛭素，按恰当比例混合而成。所以它既可降低血中纤维蛋白原，抑制血小板活化和聚聚，降低血液粘度的作用，又有一定的溶栓作用。本研究结果显示，治疗组病例经疏血通及低分子肝素合用因其抗凝，抗血小板，促纤维蛋白原溶解，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量等作用增强，治疗后心绞痛缓解，心电图改善均有明显变化，并治疗后血脂均有不同程度的降低，而使疗效得以提高，本研究两药合用组显效率及总有效率均高于对照组，临床应用过程中，未发现颅内出血及消化道出血等并发症，因此两药合用治疗冠心病，不稳定性心绞痛安全有效，临床值得推广。

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂质，1996，29(6):379.

[2]江一清.现代冠心病学.北京:人们军医出版社，2001:595-664.

[3]孙晓，盛敏，等.低分子肝素治疗IRH的颈动脉粥样硬化斑块疗效探讨.中华医学实践杂志，2008，7(3):193-195.