路优泰治疗老年抑郁症20例

李小兰，陈宏艳，范征莉

(1.重庆市丰都县精神病医院，重庆 丰都 408200;2.重庆市精神卫生中心，重庆 401147)

抑郁症是老年人常见的一种精神障碍，其患病率较高。国外调查显示，老年抑郁症的患病率为8.8% ～23.6%[1-2]，严重影响老年人的生活质量，抗抑郁药是目前治疗老年抑郁症的主要手段。由于老年人对药物的耐受性较差，在药物选择上有局限性。路优泰是从纯植物圣·约翰草中提取有效成分制成的抗抑郁药物，副作用较少[3]。因此，笔者对老年抑郁症患者用该药治疗，并选用传统抗抑郁药丙米嗪进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年6月我院住院和门诊治疗并能定期随访的老年抑郁症患者43例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》心境障碍(抑郁发作)诊断标准[4]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分不低于18分，排除有脑器质性疾病和严重躯体疾病、药物依赖和滥用史者。将其随机分为路优泰治疗组(A组)和丙咪嗪治疗组(B组)。A组20例，其中男9例，女11例;年龄60～73岁，平均(66.74±5.8)岁;病程平均(8.5±4.9)个月。B组23例，其中男10例，女13例;年龄60～74岁，平均(68.4±6.8)岁;病程平均(6.9±5.6)个月。两组患者在性别、年龄、病程、婚姻、文化程度等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组每日口服路优泰(德国威玛舒培博士药厂)600～900 mg，B组每日口服丙咪嗪50～200 mg，疗程均为6周。临床疗效根据HAMD减分率来确定，痊愈为HAMD总分不大于7分，显效为减分率不低于75%，有效为减分率不低于50%，无效为减分率小于49%，以前三者合计为总有效。疗效和副反应均由不知分组情况的医生分别采用HAMD和副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后第2，4，6周末进行评定，并检查血、尿常规和心电图，在治疗前和治疗6周末各查肝功能1次。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，双侧检验评价，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

A组痊愈5例，显效7例，有效2例，无效6例，总有效率70.00%。B组痊愈6例，显效8例，有效4例，无效5例，总有效率78.26%。两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组各周HAMD评分见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后2周4周6周A组(n=20)B组(n=23)27.2±3.4 27.9±2.9 23.8±4.2 22.1±3.7 16.8±5.4 15.2±6.2 15.7±7.3 14.3±8.7

2.2 副反应

由表2可见，路优泰的副作用较丙咪嗪轻。随治疗剂量增加及用药时间延长，两组不良反应出现的频次也明显不同。A组副反应为头晕3例次，恶心、厌食3例次，口干2例次;B组的副反应则以抗胆碱能及心血管副反应为主，如视力模糊16例次，口干19例次，便秘18例次，头晕11例次，窦性心动过速8例次，排尿困难5例次，Q-T间期延长3例次，T波改变2例次。两组均无肝功能、肾功能以及血常规异常。

表2 两组患者TESS评分比较(±s，分)

表2 两组患者TESS评分比较(±s，分)

注:与B组比较，＊P＜0.01。

组别A组(n=20)B组(n=23)1周2周4周6周2.8±2.4＊5.3±3.6 2.2±2.1＊6.9±3.7 2.4±1.7＊6.8±3.8 2.1±1.8＊5.8±3.9

3 讨论

路优泰是纯天然植物圣·约翰草(又名贯叶连翘)的提取物，是以圣·约翰草开花前不久或开花期所得的植物地上部分作为提取物精炼而成，这些成分具有抗抑郁、焦虑和烦躁不安等作用[3]。由于老年人各器官功能较差，对药物副反应常较敏感，老年抑郁症的治疗中容易出现难以预料的风险[5]。本观察结果显示，路优泰治疗老年抑郁症与传统药物丙咪嗪的临床治疗效果相似，而副反应明显较低。在治疗过程中，丙咪嗪主要会引起明显胆碱能阻断作用和心脏毒性，故不适合于老年抑郁症的治疗。路优泰不仅能多途径均衡增加脑中5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺3种单胺类神经递质的浓度，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，还可增加夜间褪黑激素的生成，有效改善患者睡眠质量，从而改善和治疗抑郁情绪，达到治疗目的[6]。因此，路优泰适用于抑郁症、焦虑或烦躁不安、卒中后抑郁、植物神经功能紊乱。路优泰使用较为安全，至今尚无过量服用中毒的报道，故尤其适用于老年和过分体弱者。它与丙咪嗪比较，因化学结构中没有传统三环类抗抑郁药的基本侧链，故抗胆碱能副作用小;同时由于其对去甲肾上腺素及多巴胺的神经元再摄取影响轻微，故无明显抗胆碱作用，且对心血管系统的影响也不明显。本观察显示，使用路优泰的患者中仅少数有轻度头晕、恶心、口干等副反应，患者常能耐受，通常无需特殊处理。综上所述，路优泰治疗老年抑郁症的疗效肯定，不良反应少而轻，对伴有失眠、焦虑症状的老年抑郁症患者可作为首选药物之一。

[1]Prince MJ，Harwood RH，Blizard RA，et al.Impairment，disability and handicap as risk factors for depression in old age[J].Cambridge University Press，1997，27(2):311-321.

[2]Copeland JR，Beekman AT，Dewey ME，et al.Depression in Europe.Geographical distribution among older people[J].The British Joumal of Psychiatry，1999，174:312-321.

[3]蔡 巍，王战坤，黄淑如.路优泰对抑郁症患者血清细胞因子的影响[J].中国中西医结合杂志，2003，23(11):864-865.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:83-90.

[5]王宏涛，殷世平.我院286例老年患者药品不良反应回顾性分析[J].中国药业，2010，19(14):60-61.

[6]佚 名.纯植物的抗抑郁药——路优泰[J].世界医学杂志，2003，7(22):98.