抗肿瘤中成药应用概况调查及探讨

徐 凯 浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310005

郭 勇 浙江中医药大学附属第一医院

当今恶性肿瘤的治疗模式是在循证医学指导下的个体化综合治疗，涉及多个学科，中医药在其中扮演辅助角色，多配合放疗、化疗、手术等现代医学治疗应用，具有减轻治疗毒副反应，增加疗效，调节患者体质等作用[1]。应用中成药是中医治疗肿瘤的重要手段，与传统的中草药相比具有有效成分含量高、分剂量准确、便于携带服用等优点，多种中成药在目前肿瘤临床应用广泛，疗效确切。本文报道86例恶性肿瘤患者既往服用中成药概况调查结果，分析探讨如下。

1 抗肿瘤中成药应用现状

国内多项关于中成药临床应用的统计研究数据表明，抗肿瘤中成药发展前景可观，在抗肿瘤辅助药中，中成药消耗金额名列前茅，在医院门诊消耗药物中，抗肿瘤中成药消耗金额增幅较大[2-3]。近年来，随着抗肿瘤中成药的大规模应用，中成药的不良反应及卫生经济学问题逐渐受到重视。林洪生教授认为，中成药的应用应避免应用不当带来的不良反应或超量用药给患者造成的经济负担。中成药的应用过于注重药物的功效，忽视中医的辨证，违背中医用药原则，最终可能造成虚者更虚，实者更实[4]。李佩文教授认为，抗肿瘤中成药大多以现代医学的病名来统领治疗范围，无论中、西医者，一看就懂，辨病用药顺理成章。但在辨证要求方面，并非全都用药准确[5]。

2 抗肿瘤中成药临床应用调查及结果

2.1 研究对象 随机抽取2010年2月—2010年6月就诊于浙江省中医院各主要科室的常见恶性肿瘤患者，病种限定为非小细胞肺癌、乳腺癌和大肠癌，共86例。

2.2 研究工具 采用自制问卷进行调查，问卷内容包括：人口社会学资料：包括患者住院/门诊号、年龄、文化程度、病理诊断、疾病分期等；中成药应用概况：包括中医治疗方式、中成药应用原则、服用中成药种类（1个月以上）、中医治疗时期等。其中中成药应用原则由研究者根据被调查对象曾服用1个月以上的具体中成药进行评价。

2.3 一般资料 86例中非小细胞肺癌39例，大肠癌38例（其中结肠癌20例，直肠癌18例），乳腺癌9例。男55例，占64%，女31例，占36%；年龄40～84岁，平均（61.70±2.64）岁，其中＜60岁36例，占41.9%，60～80岁48例，占55.8%，＞80岁以上2例，占2.3%。

2.4 中成药应用概况调查结果 86例患者中曾接受1个月以上中成药治疗的患者30例，中成药应用概况调查结果见表1。

表1 中成药应用概况 例

3 讨 论

所有病例均于浙江省中医院采集，绝大部分患者曾经或正在接受中医治疗，其中主要以汤药治疗的患者占54.7%，汤药和中成药合用的患者占34.9%，说明在中医院就诊的肿瘤患者基本接受不同程度的中医治疗，而抗肿瘤中成药在中医肿瘤治疗中扮演重要角色。单用汤药和汤药与中成药合用两者比较是否有疗效上的差异，仍有待进一步研究证实。

本研究结果提示，长期接受中成药治疗的患者大多服用1～2种中成药，服用3种以上中成药的较少。研究者根据患者曾经服用中成药具体种类，经由两位中医副主任医师以上专家评定患者抗肿瘤中成药用药原则，结果提示，三分之二的病例使用中成药以辨病为主要原则，三分之一的病例辨证与辨病相结合应用中成药，未发现以辨证为主使用中成药者。中医院大部分医师接受过不同程度的中医教育，故在抗肿瘤中成药应用中多在辨病治疗同时考虑辨证用药，今后研究需扩大病例来源，重视西医医院的中成药应用情况。

事实上肿瘤从发生、发展、演变直至归宿是一个不同质的过程，它存在围手术期、辅助治疗期、随访期和姑息治疗期4个不同的阶段[6]。本研究所调查患者中，多数患者放化疗期和随访期接受中医治疗，姑息治疗期患者一般情况较差，部分患者存在进食困难，因此姑息治疗期患者接受中医治疗比例略低。患者较少于围手术期接受中医治疗，可能和围手术期患者在外科进行治疗，中医氛围淡薄有关。中医治疗能够给围手术期肿瘤患者带来何种受益尚不明确，中成药在各个阶段中医肿瘤治疗中能发挥何种作用亦需要今后研究探索。

中成药的临床应用方式主要有三个方面：①根据中成药的组方，运用中医理论辨证用药，并不拘泥于西医病名，即异病同治，例如六味地黄丸治疗肾阴虚证；②运用中成药改善某一症状或治疗某一疾病，例如运用止咳糖浆缓解咳嗽，逍遥丸治疗月经失调；③根据中成药的现代研究结果，用于某一疾病的特殊证候，例如紫龙金片用于非小细胞肺癌热毒血瘀证的治疗。而目前临床应用抗肿瘤中成药，多以治疗某种恶性肿瘤为适应症，即辨病治疗为主，该用药原则一定程度上扩大了抗肿瘤中成药的适应证，但对患者证候有欠考虑，增加了不合理用药的风险。抗肿瘤中成药的研发多以一个或者多个西医病种为治疗目标，单纯以辨证的原则运用抗肿瘤中成药而不考虑疾病因素亦不甚合理，因此，辨证与辨病相结合运用抗肿瘤中成药为合理用药的可能最佳途径。

中成药的临床应用并无充分的古人经验可为借鉴，中成药在制剂过程中采用了诸多现代工艺，药性可能与古法所制的丸、散、膏、丹有所不同。尽管如此，仍无法改变中成药的中医药本质，完全依据现代医学适应证用药将无法完全符合中成药的中医性质。笔者认为，抗肿瘤中成药的应用不仅要根据药物的适应证和功效用药，还需要在中医理论指导下用药，辨证与辨病相结合的应用中成药，考虑到用药精专和经济因素，研究者认为同时长期使用抗肿瘤中成药种类不应超过2种。抗肿瘤中成药的疗效已经在临床获得肯定，但仍存在一些用药不合理之处，需中医和西医共同努力，令抗肿瘤中成药的使用更为合理。

[1] 郭勇,谷建钟.中医药在肿瘤综合治疗中的作用及地位［J］. 浙江中医药大学学报, 2007, 31（4）: 414-416.

[2] 赵京红，梁春林.抗肿瘤药物的用药分析［J］. 吉林医学,2008,29（23）: 2228-2229.

[3] 苟静玲.2004～2007年我院门诊消耗金额前50位药品应用分析［J］. 中国医院用药评价与分析,2009,9（4）:251-253.

[4] 林洪生.治疗肿瘤中成药研究进展及用药方法［M］.CSCO教育集, 2009: 218-220.

[5] 李佩文.关于西医应用抗癌中成药的几点建议［J］. 中华肿瘤杂志, 2006, 28（12）: 949-950.

[6] 郭勇.中医肿瘤的“四阶段”概念探讨［J］. 中华中医药学刊, 2009, 27（2）: 247-248.