复合保温对腹腔镜胆囊切除术患者体温及血流动力学的影响

李 娜，孙晓红，宋雪松

(吉林大学第一医院 手术室，吉林 长春 130021)

近年来，腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优点在临床中的应用日益广泛[1-3]，术中患者体温及血流动力学的变化也逐渐引起人们注意。本研究拟在探讨复合保温和常规保温对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者体温及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月～2008年1月吉林大学第一医院择期拟行LC患者40例被列入本研究中。男17例，女23例，年龄20～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾及精神、神经疾患史。患者随机分为复合保温组(A组，20例)和常规保温组(B组，20例)。A组男7例，女13例。胆囊结石11例，胆囊息肉6例，慢性胆囊炎伴胆囊结石3例。B组男10例，女10例。胆囊结石11例，胆囊息肉4例，慢性胆囊炎伴胆囊结石5例。

两组的年龄、性别、体重、气腹时间、输液量、冲洗量、室温、入室鼻咽温度等方面的比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

Tab 1 General clinical data in two groups

表1 两组患者的一般资料比较

项目年龄(岁)体重(kg)室温(℃)输液量(mL)冲洗量(mL)气腹时间(min)气腹压力(mmHg)入室鼻咽温度(℃)A组44.10±7.0166.65±9.8723.02±0.33602.50±65.50937.50±85.6535.75±8.6312.70±0.4736.72±0.15B组39.55±10.2267.35±9.3023.03±0.32615.00±66.31942.50±129.0439.75±9.5312.65±0.4936.75±0.53

1.2 方 法

两组术中均保持合适室温(22～24℃)、湿度(40%～60%)，患者四肢和躯干用毛毯覆盖。常规保温组用室温的静脉输血输液及冲洗液，复合保温组身下铺循环水毯(37～40℃)，静脉输血输液及冲洗液均加温至37℃。两组术前30 min均肌注阿托品0.5 mg，患者入室后开放静脉，输注乳酸钠林格液和6%中分子羟乙基淀粉，晶胶比2∶1。两组均常规诱导后，气管插管，接多功能麻醉机行间歇正压通气，潮气量10 mL/kg，呼吸频率14次/min，术中用丙泊酚靶控输注维持麻醉，关腹前停止输注。气腹压力12 mmHg或13 mmHg,两组分别记录入室(入室后10 min)、气腹前10 min、气腹后10 min、术毕(放气后5 min)、术后3 h的鼻咽温(T)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)数值。术后送回病室的条件(温度、湿度等)相同，并采取同样护理措施。

1.3 统计学方法

2 结 果

两组患者均顺利完成手术,苏醒正常,围手术期无重大并发症发生。

2.1 体温参数的变化

入室后，A组鼻咽温度变化不明显，各时间点与入室基础值相比差异无显著性意义，P>0.05。而B组在气腹后10 min开始明显下降(P<0.01)，术毕和术后仍未恢复至入室水平(P<0.01)。组间比较，自气腹后10 min起，B组均低于A组(P<0.01)，差异有显著性意义。见表2、图1。

表2 两组患者鼻咽温度的比较

2.2 循环参数的变化

两组患者心率(HR)气腹后均明显升高(P<0.01)，术毕仍未恢复至正常水平；组间比较，A组患者比B组患者变化的幅度小，气腹后、术毕、术后B组比A组显著增高(P<0.05)。见表3、图2。

两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)气腹后均明显升高(P<0.05)、术毕仍未恢复正常水平(P<0.05)；组间比较，气腹后和术毕各项指标B组比A组有显著增高(P<0.05)，差异有显著性意义。见表3、图3、4。

表3 两组患者心率、血压的比较

Tab 3 Comparison of HR,SBP and DBP between two groups

表3 两组患者心率、血压的比较

1)与组内入室基础值相比，P<0.05；2)与组内入室基础值相比P<0.01；3)与A组相比P<0.05

参数组别入室气腹前气腹后术毕术后HR(次/min)A组81.75±16.4380.15±14.9584.95±15.382)84.55±14.211)80.55±13.52B组80.25±13.0778.90±13.8294.40±9.022)3)92.80±7.432)3)88.33±6.331)3)SBP(mmHg)A组118.35±8.99118.25±6.68125.10±8.552)122.90±6.702)119.80±8.12B组117.80±13.17117.60±13.10130.60±7.092)3)127.80±7.962)3)117.15±11.94DBP(mmHg)A组76.00±7.1374.40±6.3579.50±8.981)79.45±7.631)76.45±6.77B组75.30±8.0074.05±6.3786.55±5.982)3)84.25±5.812)3)75.85±7.50

图1 两组患者鼻咽温度(℃)的比较

图2 两组患者心率(次/min)的比较

图3 两组患者收缩压(mmHg)的比较

图4 两组患者舒张压(mmHg)的比较

3 讨 论

轻度低温(中心温度<36℃)是围手术期常见的现象，有研究表明,在实施外科手术的患者中,50%～70%可发生轻度低体温[4]。作为一种不良刺激，机体会作出一系列应激反应[5,6]。可通过兴奋机体的交感神经系统，转而引起肾上腺髓质活动增强，导致肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多,从而引起心率加快，血压升高。本研究中两组患者均无低体温发生。但是，A组在手术过程中体温平稳，B组患者体温下降明显(气腹后、术毕、术后P均<0.01)，存在低体温发生的潜在危险。复合保温组有效的避免了体温的降低，较常规保温组变化幅度小，从而保证了人体正常的生理功能。

影响腹腔镜手术患者血流动力学的因素有：(1)手术创伤和术中低温都可导致交感神经系统活动增加，导致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，使外周血管收缩，循环阻力增加，从而引起心率加快，血压升高。(2)CO2气腹压力的机械作用：CO2气腹形成后，通过对腹主动脉及腹内脏器血管的直接压迫，引起外周血管阻力增加[7]。(3)腹膜吸收CO2引起PaCO2上升，pH下降，通过对血管平滑肌直接的松弛作用，导致暂时性血压下降，机体代偿性收缩周围小血管，既增加了外周血管阻力，又引起了血压的升高[8]。(4)腹内压增加和CO2吸收引起的高碳酸血症使患者交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，肾素-血管紧张素系统活性增强，外周阻力上升，从而造成心率增快，血压升高等血流动力学的改变。本研究中A组血压、心率波动小，B组血压、心率波动大，A组各时间点血压、心率与B组相比偏低，提示复合保温能维持手术中体温的稳定，避免低体温发生的潜在危险，减轻了一部分由交感神经兴奋所带来的不良反应，使血压、心率平稳，有利于机体各种生理功能的调节。

因此，复合保温方法下施行LC,患者体温及血流动力学平稳，减少了腹腔镜手术对患者的生理干扰，使患者能够安全平稳地度过手术期。

参考文献：

[1] 吴文学.腹腔镜胆囊切除术对机体急性创伤炎症应激反应的影响研究[J].中国全科医学,2010,13(15):1369-1641.

[2] 林凌,许焕建,方兴亮.两种腹腔镜胆囊切除中转开腹术的对比分析[J].中国全科医学,2010,13(1)：196-197.

[3] 张著杰,赵新潮,赵晓晨,等.丝线代替钛夹结扎在腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].中国全科医学,2008,11(11):2079-2080.

[4] 刘小颖,吴新民.围手术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712-715.

[5] Nawashiro H,Shima k,Chigasaki H.Immediate cerebrovascular reponses toclosed head injury in the rat[J].J Neurotrauma，1995,12(2):189-197.

[6] Kurz A.Perioperative Normothermia to Reduce the Incidence of Surgical-Wound Infection and Shorten Hospitalization[J].N Engl J Med,2002,334:1209-1215.

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[8] Ho HS,Saunders CJ,Gunther RA,et al.Effector of hemodynamics during laparoscopy:CO2absorption or intra-abdominal pressure[J].J Surg Res,1995,59(4):497-503.