阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心律失常的影响

2011-06-01钟航海

中国医药导报 2011年21期

钟航海，谭娟

重庆市九龙坡第五人民医院内科，重庆 401329

急性心肌梗死（AMI）具有发病危急、进展迅速、有效治疗时间局限、死亡率高等特点。临床研究证明，心律失常是AMI患者发生死亡的重要原因。因此降低AMI患者心律失常的发生率是避免发生危险的关键环节。应用他汀类药物不仅明显降低血脂水平，同时具有明显的抗炎、抗氧化、改善内皮功能、抑制心肌肥厚和纤维化等作用，而且最近临床研究还表明，他汀类药物还具有抗心律失常作用[1-2]。我院自2009年以来采用阿托伐他汀治疗AMI心律失常患者45例，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2011年2月收治的 AMI患者90例，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI的诊断标准，其中，男 56例，女 34例；年龄 48～75岁，平均（62.2±5.8）岁。血胆固醇（TC）≥4.68 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.60 mmol/L；三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜0.91 mmol/L；脂蛋白 a（Lpa）≥300 mg/L。合并高血压55例，糖尿病27例，吸烟42史，饮酒28史，前壁心梗66例。随机分为对照组与观察组，每组45例，对照组，男 27 例，女 18 例，年龄（61.9±5.6）岁；观察组，男 29 例，女16例，年龄（63.2±5.0）岁。两组患者的性别、年龄、以及疾病严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予急性心肌梗死常规治疗，符合条件的患者分别给予急诊PCI或静脉溶栓治疗。对照组在上述治疗基础上给予烟酸缓释片，第1周，每晚服0.5 g，自第2周起，每晚服1 g，直至疗程结束；观察组给予阿托伐他汀治疗，每晚服20 mg。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

记录两组患者6个月内发生室性心动过速、心室扑动、室颤和房颤等心律失常情况；统计心力衰竭、心肌梗死复发例数以及猝死例数；检测治疗前后TC、LDL-C、TG以及Lpa变化。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，计数资料进行 χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常和心脏不良事件

观察组室性心律失常、房颤、心力衰竭、心肌梗死复发以及猝死率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心律失常以及心脏不良事件比较[n（%）]

2.2 血脂水平变化

两组治疗后的TC、LDL-C、TG以及Lpa等血脂指标均较治疗前有显著减低（P＜0.05）；观察组治疗后的各血脂指标明显低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

阿托伐他汀治疗AMI心律失常的机制尚不清楚，但文献报道可能与以下几点有关：①阿托伐他汀能竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体，加速血浆LDL的分解代谢[3]；②还可抑制VLDL的合成，降低TG的水平[4]；③能重建AMI患者已受损的交感迷走平衡，改善压力感受器的敏感性，减少心血管事件的发生[5]；④改善心室复极，从而降低心脏性猝死的危险[6]；⑤改善冠脉内皮功能，稳定细胞膜，降低血脂，加固冠脉斑块纤维帽，抗炎，降低血黏度，改善心能从而减少心肌缺血事件，稳定心肌细胞电位[7-8]。