猫麻醉术致肺水肿的诊治

崔明明

（北京怡亚动物医院，北京东城 100027）

近年来，由于流浪动物数量的日趋增长，北京等大城市开展了很多针对流浪动物绝育手术的优惠政策，并且对于数量的增长起到了一定的控制作用。但随着这些政策的开展，流浪猫狗做绝育的数量愈来愈多，却也出现了些不小的麻烦。其中猫的麻醉术肺水肿就是其一。

一、概念

何为肺水肿？很多书上说是在肺泡、间质或两者都有异常的肺水和液体聚积。但这是疾病过程的结果而不是疾病的本身。导致肺水肿的病因很多，手术麻醉只是其中之一。但是因为猫的术后肺水肿不会马上表现出来，通常要错后手术几天到一周，所以容易被医生和畜主忽视。

在组织病理学的角度，肺水肿是由一个或多个异常因素导致的。这些因素主要有：A、肺毛细血管静脉压增加。B、血浆胶体渗透压降低。C、间质负压增加。D、毛细血管渗透性改变。E、肺淋巴循环受阻。在临床中，往往有很多不可预知的因素导致了手术中或手术后猫出现肺水肿症状。

二、症状与治疗

猫麻醉术肺水肿的症状有急性慢性之分。急性的可能在手术过程中就会出现呼吸急促、摇头震颤，这时要立即停止手术，进行抢救。擦干动物口鼻部的堵塞物，器官插管，正压给氧。进行人工呼吸，按压心区，频率为60～100次/min，直至动物呼吸恢复平稳为止，再进行手术。严重的鼻腔流出液体的，应紧急肌注或者静脉注射速尿和抗休克药物如肾上腺素等，必要时可重复注射速尿或者静脉输速尿和肾上腺素来缓解肺水肿，尽快使心肺复苏。

慢性病例一般是在手术后3 d到一周后才出现症状，比如：呼吸困难、犬坐呼吸、呼吸急促，坐立不安，食欲废绝。程度与肺水肿的严重程度有直接关系。有的病例还会出现咳嗽、多痰的现象。一般严重肺水肿时会出现多泡沫、淡血色的痰。听诊时在吸气和呼气相有广泛的湿音。伴有心律不齐。

对于肺水肿的诊断，X光检查是很有意义的。在胸片上一般呈现心脏肥大、异常心轮廓影。胸膜腔有或无渗出物。猫的胸片多呈扩散型、外周型、肺泡型或混合型，特别在横隔部位的肺叶。

对于慢性病例。要求医生和畜主及早发现问题及早采取救治。首先要保证动物的气路通畅，小心保定动物。用氧气面罩。鼻罩或笼输氧，呼吸压力控制在5～20 cm水柱。其次应用支气管扩张药，如肾上腺素能药物和氨茶碱。第三利尿剂疗法，一般用速尿既可，2 mg/kg，sq，im/iv每隔7～12 h用一次。最后由于肺水肿可能还会伴有低蛋白血症。心脏病等并发症，需要对症治疗。

三、手术的监控

对于猫麻醉术导致的肺水肿问题对于医生最该重视还是手术监控问题。包括手术前动物的身体评估、手术中动物机体的稳定状况的监控以及手术后复查和回访。

在手术前，动物禁食禁水是很重要的。同时还要详细询问动物的免疫情况、日常饮食状况。仔细检查动物的心音、心率及呼吸音。无论身体状况如何都应进行血液常规检查，对于年老体弱的动物还应进行血液生化检查。

手术中，密切监测呼吸及心跳，最好配备心电或血氧监控仪。对于年老体弱的动物建立静脉通道是很必要的，一旦发现问题可以马上进行药物添加，进行抢救，达到尽快复苏心肺的目的。

图1 猫麻醉术肺水肿X光片

图2 猫治疗肺水肿后X光片

因为猫一般不会立刻出现肺水肿症状。所以手术后的复查和定期回访就显得相当重要。一旦发现动物有异常表现，例如回家后持续呕吐等。要尽快采取救治手段。

四、病例介绍

北京，普通家猫，2岁，雄性，免疫完全。于2009年2月末到家附近的动物医院进行公猫去势手术。术前未做检查，法国舒泰肌肉注射全身麻醉。据畜主描述手术后1个小时猫恢复清醒。回家后吃喝正常，第三天后出现厌食情况，随后呼吸日趋急促。于2009年3月6日到我院就诊，做胸部x光，结果心轮廓不清，心脏有肿大迹象（见图1）。诊断后怀疑为术后肺水肿。因为就诊时呼气过于急促，采用吸氧疗法，静脉注射肾上腺素和速尿，症状有所稳定。具体治疗措施：①速尿每天0.5 ml，一天一次，连续3 d。②氨茶碱每天0.2 ml，每天一次，连续2 d。③克林霉素每天0.5 ml，连续1周。从就诊后第二天，开始灌饲流食。就诊第5 d恢复主动进食。一周后经胸部x光检查（见图2），心脏轮廓清晰，肺部水肿消失。病患呼吸平稳，饮食正常。出院。一周后复查，康复。