64排螺旋CT扫描诊断肾上腺血肿1例

李成明 张水城 李唐涛 祝青松

1 病历简介

患者，女，28岁。于4个月前无明显诱因出现右上腹部和右背区不适。近1月出现阵发性钝疼，既往身体健康，无结核和肝炎等传染病史，无外伤史，半年前做过双侧输卵管结扎术。体格检查：血压140/98mmHg，右背部扣击痛，余未见异常。化验室检查血尿便常规正常，肝功肾功正常。本例使用phlips Brilliane 64排螺旋CT机扫描检查，常规使用了多平面重组等后处理技术显示图像，CT平扫横断位见右肾上腺区类圆形囊状低密度影，测直径9.8cm，囊壁厚薄不均匀局部见点状钙化，最厚约0.3cm，囊内密度不均匀，偏右侧见片状高密度影，囊内密度测CT值33～69Hu，增强扫描囊壁轻度强化，囊内病变无强化（图1）。多平面重组冠状位和矢状位图像显示病变位于右肾腺区，邻近肝脏、肾脏、下腔静脉和肾血管受压变形（图2、3），病变下部周围低密度脂肪内见条状高密度影，右肾上腺正常形态未见显示，考虑右肾上腺血肿。手术所见右肾上腺区囊状病变，内见暗红色液体和血凝块，与周围组织分界尚清晰，手术和病理诊断右侧肾上腺慢性血肿。术后高血压恢复正常。

图1 CT增强扫描横断位见右肾上腺区类圆形囊状无强化低密度影，测直径9.8cm，囊壁厚薄不均匀，最厚约0.3cm，囊内密度不均匀，偏右侧见片状高密度影，囊内密度测CT值33～69Hu，

图2、3 多平面重组冠状位和矢状位图像显示病变位于右肾腺区，邻近肝脏、肾脏、下腔静脉和肾血管受压变形。

2 讨论

肾上腺血肿少见，临床报道多见有胸腰部外伤史的患者，常合并有高血压、疼痛、血尿等症状，车祸撞击或坠落伤是造成肾上腺血肿的最常见原因[1]，肾上腺包膜紧密，其血肿常为椭圆形或圆形，境界清楚，直径一般为2～4cm，很少＞5.0 cm，周围常见出血浸润，表现为邻近脂肪内线条样影[2]。本例血肿无明显外伤史，血肿较大，直径9.8cm，囊壁见有点状钙化，囊内以低密度为主，增强扫描囊内病变无强化。

常规CT以单一横断面显示图像，常会发生的漏诊和误诊。64排螺旋CT扫描旋转一周能获得更多采集层数和更薄的采集层厚，可以进行多种后处理技术显示图像，如多平面重组（multiple planar reformation，MPR）、容积再现(volume rendering，VR)等。多平面重组是利用计算机将各个不同层面的像素重新排列的技术，与图像重建是完全不同的两个概念，重建只是用计算机对原始数据进行运算得到显示数据矩阵，而重组是将已有的各层面中的有关显示数据取出来重新组合成新的层面，包括冠状位、矢状位、斜面及任意曲面的图像[3]，本例在任意平面上对轴位螺旋扫描所得容积数据进行多平面重组，调节不同的窗口技术显示图象，进行多视角、多方位、立体观察病变区的情况，很好的显示病变与邻近肝脏、肾脏、下腔静脉和肾血管等周围组织结构的关系，为病变的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据。

本例鉴别诊断主要肾上腺肿瘤鉴别，肾上腺肿瘤呈圆形，增强CT扫描肿瘤可出现均匀或不均匀强化。而慢性血肿不强化，有外伤史对血肿诊断有很大帮助。

[1]成凤韬，马为民.外伤性肾上腺血肿的诊治体会(附5例报告)[J].现代泌尿外科杂志，2004，(13):218-219.

[2]王琳娟，经贵鑫.创伤性肾上腺血肿的CT诊断[J].中国实用医药学杂志，2010，23(5):114-115.

[3]张兆琪.心血管疾病64排CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008:14-15.