液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值

刘长云

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，随着性意识的解放、环境污染加重，导致宫颈癌的患病率呈上升趋势，而且宫颈癌前病变的发生率也有年轻化的趋势[1]。早期诊断癌前病变是防治子宫颈癌的关键所在，本文旨在探讨液基细胞学检测（TCT）对宫颈癌筛查的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2011年2月我院妇科门诊就诊、健康体检妇女688例，年龄20～68岁，平均（30.5±5.5）岁；均为已婚妇女，无宫颈手术史、未接受过TCT、未接受过阴道镜检查、无宫颈鳞状上皮内病变史；部分患者有临床表现为白带增多、不明原因阴道出血、宫颈糜烂I～III度；均知情本次调查并签署知情同意书，所有患者同时行传统Pap涂片检查、液基细胞学检测（TCT）；结果阳性者或TCT临床高度可疑者均进行阴道镜下活检。

1.2 筛查方法

1.2.1 标本采集 检查前3d内无性生活、阴道用药、妇科检查，于非经期内行标本采集。取膀胱截石位，充分暴露子宫颈，无菌干棉球拭擦宫颈表面黏液，采集标本操作：①传统Pap涂片：取一次性消毒木刮板置于受检者宫颈鳞柱上皮交界处，轻柔手法刮取细胞并均匀涂抹于木刮板上，95%酒精固定15min；②TCT：采用专用子宫颈采样刷深入子宫颈内及鳞柱交界处，抓紧刷柄顺时针轻轻转动5圈，取出刷子并推入采样瓶中（内装有20ml CytoRich 保存液）。

1.2.2 标本处理 ①传统Pap涂片：将固定15min后的涂片送细胞室由2位不同的病理医生进行阅片，并得出诊断结论；②TCT：标本在人工控制下，用Suray DAZp-06型业绩细胞学系统装置（南京东大迪艾技术有限公司生产）进行自动处理，取上皮细胞制成直径2cm的薄层细胞载玻片；95%酒精固定后，自来水冲洗2min，巴氏染色法进行细胞学诊断并封片，由2位不同的病理医生进行阅片，并得出诊断结论。

1.3 宫颈细胞细胞学诊断方法 用国际癌症协会推荐的TBS（2001）细胞分类诊断系统进行诊断，根据病变程度分为：①良性细胞学改变（NILM）；②腺上皮细胞学改变：包括不典型腺上皮（NOS）、腺原癌、腺癌；③不典型鳞状细胞异常（ASCUC）；④鳞状上皮内低度病变（LSIL）;⑤鳞状上皮内高度病变（HSIL）:包括鳞状细胞癌（SCC）、原位癌等。

1.4 阴道镜检查 根据TCT检测病变在不典型鳞状细胞及以上者均行阴道镜检查，同时对TCT阴性但临床高度可疑者行阴道镜检查。取膀胱截石位，充分暴露子宫颈，无菌干棉球拭擦宫颈表面黏液，于宫颈表面涂5%醋酸溶液30s后在镜下检查，观察出现白色上皮镶嵌、点状、异性血管、脑回状改变则判为异常转化区；然后进行碘液试验，以碘不着色区为阳性；阳性病变区作活检，行宫颈管搔刮术，送病理检查。

1.5 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 诊断阳性率 688例受检妇女都接受传统Pap涂片检查、液基细胞学检测（TCT），Pap涂片阳性者34例（4.94%），TCT阳性者71（10.32%），2组阳性率有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 病变程度 传统Pap涂片筛查ASCUC、LSIL、HSIL、SCC病变率分别为38.24%、14.71%、44.12%、2.94%，液基细胞学分别为8.45%、40.85%、47.89%、2.82%。两种检测方法在筛查不典型鳞状细胞异常（ASCUC）和鳞状上皮内低度病变（LSIL）方面检出率有明显差异（P＜0.05），而在鳞状上皮内高度病变（HSIL）、包括鳞状细胞癌（SCC）方面无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种检测方法检出各级病变的比率（%）

2.3 阴道镜检查结果 对71例TCT筛查阳性者和28例TCT阴性而临床高度可疑的受检者进行阴道镜检查。71例阳性者有13例（18.31%）图像正常、58例（81.69%）异常图像改变；28例阴性者有20例（71.43%）图像正常、8例（28.57%）图像异常。

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病率上升，宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率排序仅次于乳腺癌，早期筛查、有效干预可预防宫颈癌，高效合理和规范化的宫颈细胞学检查手段是控制宫颈癌发病率、降低死亡率的关键所在[2-3]。宫颈癌的主要病因为乳头瘤病毒（HPV）感染，属于感染性疾病，国内外流行病学调查显示，吸烟、早婚、多性伴、多产等因素均与宫颈癌发生密切相关[4]。宫颈癌的发生、发展是一个长期的慢性病理过程，由宫颈不典型增生（CIN I-CIN II-CIN III）发展为原位癌，然后发展为浸润癌，定期进行宫颈癌筛查可阻断宫颈癌发生、发展[5]。国内研究表明，液基细胞学配合阴道镜检查能够明显提高宫颈疾病的阳性检出率，同时对于宫颈癌前病变的早期诊断具有重要诊断价值[6]。

本研究结果表明，液基细胞学检测手段的敏感性高于传统Pap涂片检查，可能因为Pap涂片取样可能不够彻底，特别对于年龄大导致宫颈萎缩的受检者，Pap取样更加困难。液基细胞学检测方法可提供足够的标本量，制片操作简单，能够使细胞密集并均匀分布，使阅片变得更加容易。液基细胞学检测手段可提高对LSIL的检出率，有效筛选出宫颈鳞状上皮内病变者，结合阴道镜检测，可早诊断、预防宫颈癌的发生和进一步病变。

[1]李力.宫颈癌的筛查及临床诊治[J].肿瘤学杂志,2008,14(2):86-90.

[2]苏涛.液基细胞学技术在官颈病变筛查中的应用及评价[J].国外医学:妇产科学分册,2004,31(4):252-255.

[3]马菁雯,顾青.LCT在宫颈病变筛查中的临床应用价值[J].中国医药导报,2009,6(10):23-25.

[4]董晓华.液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用[J].黑龙江医学,2008,32(11):880.

[5]李剑鸿,马健平.HPV-DNA分型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的意义及临床价值的研究[J].中外医疗,2011,30(10):14-15.

[6]冉爱冬，冉丽萍，班婷.液基细胞学配合阴道镜检查诊断宫颈疾病的临床意义[J].当代医学，2011,17（13）：19-20.