65例后牙纵裂保存治疗经验总结

林远洪

牙齿因外伤或咬合而导致的牙齿沿牙长轴或近似平行牙长轴的牙体折裂称为牙体纵折。其多发生于后牙，是口腔临床较为常见的疾病之一。由于折裂线经牙冠波及髓室底和根管，而造成牙周和尖周的感染，临床上常常要拔出患牙。因此，口腔医生一直在不断探索和实践如何用保守治疗的方法来治疗纵折牙及其远期疗效。在近3年内我科采用树脂粘结剂加全冠修复方式对纵裂磨牙进行保守的保留修复治疗,其临床治疗效果成功率达到了96.9%，从而大大提高了纵裂牙的疗效,现将临床经验总结如下。

1 材料与方法

1.1 材料

Super-bond C&B树脂粘结剂。

1.2 对象

后牙纵折病例65例，其中男性36例,女性29例。年龄在29～68岁。纳入标准:①无严重的牙周及牙龈疾患。②纵裂牙无龋坏。③纵裂时间不超过1～2周。④X片示根尖区无严重感染者。邻牙健康无松动。

1.3 临床治疗和方法

首先用细钢丝将折裂牙重新复位固定，按常规根管治疗的方法对患牙进行开髓，备洞，然后沿纵折线清洗消除髓室底裂缝中残留物，酒精消毒、隔湿、吸干裂面。按照super-bond C&B 的操作配方,调配好材料引入裂面内,量要适度,以免挤压入髓底的根管口,然后按根管治疗的步骤完成患牙的根管治疗，观察一个月后，在无任何主客观症状情况下完成最后的全冠修复。全冠修复后1～2a内随访观察,嘱病员有疼痛不适及时复诊,进行临床效果评价。治疗效果好（成功）:主述无不适症状,能正常嚼咬食物，X片牙根尖周和根分叉区无暗影和骨吸收。治疗效果中等:有轻微的咬合痛,但尚能咀嚼一般食物，X片牙根尖周和牙周无暗影和骨吸收。治疗效果差（失败）:有咬合痛,叩痛等临床症状，无法咀嚼食物,X片根尖区或根分叉区暗影和骨吸收。

2 结果

年龄:65例后牙纵折的年龄构成见表1，以40～59岁发病最多。牙位分布均见于后牙，以上颌第一磨牙最多见，其次下颌第一磨牙，再者上颌第二磨牙，下颌第二磨牙发生最少，见表2。65颗纵折后牙中只有两例分别在1年和两年后因为尖周合并根分叉问题拔出,其余全部成功正常的保留在口腔中。因此采用superbond C&B粘结材料与全冠修复联合运用对于纵裂牙的修复临床成功率为96.9%。

表1 65例后牙纵折的年龄构成

表2 65例后牙纵折的牙位分布

3 讨论

后牙纵折多发生在壮年期，以40～59岁发病率高，且男性多于女性，其原因可能与壮年期及男性咀嚼力强有关。纵折牙发生的部位，上颌者占61.5%,下颌者占38.5%。在后牙中,第一磨牙的纵折率占72.3%，第二磨牙的纵折率只占27.7%，其中上颌第一磨牙的发病率占第一磨牙纵折发生率的61.7%，高于下颌第一磨牙，也是所有牙体中发生纵折最多者。后牙纵折的症状轻重与病程的长短有关，早期症状轻，如果再加上早期诊断、早期处理和修复，治疗的效果好，成功率高。如果在纵折2～3周后再处理就很大可能继发根尖周炎和牙周炎，同时也大大降低治疗的效果和成功率。

凡是纵折的后牙，必须早期诊断、及时治疗修复，其主要的治疗步骤包括了以下几个环节:清创、复位、固定、降牙合、冠修复。纵折后牙折裂线的处理方式决定折裂线部位的愈合类型，对预后至关重要。折线区往往存在一定的裂隙，有可能成为感染源引起根分叉病变，或折裂缝不能正常愈合导致再次牙折，治疗失败。对于折裂线临床上的处理主要有:(1)不处理裂隙；(2)扩大裂隙；(3)裂隙填塞；(4)裂隙黏结等四种方式。前二者注重清除折线区的病源刺激物，彻底治疗根分叉病变，加强引流，促进结缔组织纤维性愈合，但缺点显而易见，仅靠结扎不能达到固定的目的，并且在愈合过程中仍有可能发生炎症反应[1]。有学者在此基础上以碘仿糊剂或氢氧化钙等填塞裂隙，对防止短期内牙周再次感染有一定积极效果。随着口腔粘接技术和材料的不断发展和开发，具有良好生物相容性的粘接材料已试用于黏结封闭牙折裂隙[2]。黏结后折裂片牢固复位封闭效果好，因此可以很好控制根分叉区地感染控，同时根部牙本质断面上牙骨质沉积，形成良好的骨愈合。

传统的结扎或焊接的折裂牙无法承受正常咀嚼过程中高达0.9～17.6 MPa的复杂机械应力。而用于黏结纵折牙折片的黏结剂可提供至少15～21 MPa的黏结强度，并具有良好的生物相容性、边缘封闭性，能耐受口腔内湿度、温度的变化及微生物、唾液基质、生物酶等的腐蚀，且不受血污染[3]。Super-Bond C&B，此黏结剂是全酸蚀无基质树脂类黏结剂，其对不同部位牙本质（表面、深部、颈部）均有较高黏结强度，对成牙本质细胞、牙周膜细胞毒性低，边缘微渗漏小，高稳定低降解，不易溶于唾液，适合纵折牙牙折片的黏结[4]。正是由于Super- Bond C&B上述优点，在我们把super-bond C&B 运用在磨牙纵裂修复病例治疗中, 获得了优良的治疗效果,在我们3a观查的65病例中仅有2例失败，其原因主要是牙体纵折后没有及时的医治，当患者到医院就诊是其根分叉区已经形成了不可逆转的损伤。同时通过对临床成功病例观察的结果提示:只要是纵折后能及时就诊，一般在一周之内，采用super-bond C&B复位粘结后，患牙一年后的保留率可以达到100%，当然其远期的临床效果还需要进一步观察。

但是需要指出的是:临床上往往在对折断面粘结时导入了过多的粘结剂而导致将粘结剂挤压入牙周组织,进而形成悬突刺激牙周组织。因此提示粘结材料导入裂面操作时量需适中,并及时清除溢入牙周内的粘结剂。再者，在粘结过程中必须作好术区的隔湿干燥、视野和保持根管口及根管通路不被粘结剂阻塞等问题。

综上所述，磨牙纵裂经粘结材料与全冠修的保存修复,疗效更显著,成功率提高,并发症减少,值得在临床上推广使用。

[1]蒋才谦,欧子明.开孔全冠治疗后牙纵裂69例[J].广西医学,2004,24（7）：955-966.

[2]Hayashi M,Kinomoto Y,Takeshige F,et al.Prognosis of intentional replantation of vertically fractured roots reconstructed with dentin-bonded resin[J].J Endod,2004,30（3）：145-148.

[3]Yang B,Ludwig K,Adelung R,et al.Micro-tensile bond strength of three luting resins to human regional dentin[J].Dent Mater,2006,22（1）：45-56.

[4]Pilecki P,Stone DG,Sherriff M,et al.Microtensile bond strengths to enamel of self-etching and one bottle adhesive systems[J].J Oral Rehabil,2005,32（7）：531-540.