肛瘘根治术中引流浮线的临床应用体会

袁东伟

肛门腺感染继而形成肛周脓肿，当脓肿自行破溃或者切开排脓后，就会导致肛瘘[1]。肛瘘根治术的目的是为了切除病灶、引流通畅。手术的关键是瘘管内口的正确处理[2]。正确处理瘘管内口后，通畅引流也是提高疗效的重要治疗措施[3]。2009年05月～2011年05月期间，我院诊治的20例肛瘘患者，对其实施肛瘘根治术，并且使用浮线对口引流治疗。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年05月～2011年05月期间，我院诊治的20例肛瘘患者，随机分为2组（对照组和治疗组），对照组实施肛瘘根治术，治疗组在实施根治术基础上使用浮线引流治疗。其中10例对照组患者中，男性患者7例，女性患者3例，年龄16.9～57.5岁；10例治疗组患者中，男性患者6例，女性患者4例，年龄19.3～61.5岁。两组在年龄、性别和病情严重程度等方面，没有显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)主管及内口的手术治疗方式：单纯性肛瘘，并且外口距离肛缘＞5cm的患者，实施肛瘘断管根治术：在距离肛缘1.5cm处，进行瘘管截断，对于近肛端低位患者实施单纯切开，对于近肛端高位患者实施低切高挂，远段浮线对口引流；对于多发外口的复杂性肛瘘患者，实施肛瘘截根术：近肛直行的外口作为主管道，对于近肛端低位患者实施单纯切开，对于近肛端高位患者实施低切高挂，搔扒管道后行对口浮线引流。（2）引流浮线的使用方法：对于不予切开的管道患者，实施浮线对口引流，在外盲管道底部，人造外口与开放端进行对口引流。根据窦腔大小，选取合适的数根橡皮筋作为引流条，当管腔缩小时，陆续拆除橡皮筋。对于脓腔较大的患者，需要在适当位置开切口，与原切口进行对口引流，使切口与所开切口之间得到通畅的引流。手术过程中，尽可能的搔扒管道，尽量切除瘢痕及坏死组织。一般术后10～15d拆除管道，用双氧水及生理盐水冲洗，促使其自然愈合。

1.3 疗效判定标准 治愈（症状及体征消失，创口愈合）；好转（症状及体征改善，创口未愈合）；无效（症状及体征没有改善）。治愈率=治愈+好转。

1.4 统计学处理 所用实验数据，使用SPSS11.0软件进行统计学分析，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组愈合时间、治愈率和术后并发症的比较。与对照组相比，治疗组的愈合时间明显缩短，治愈率明显升高，P＜0.05，有统计学意义。与对照组相比，治疗组术后并发症也减少。详细结果见表1。

表1 两组愈合时间、治愈率和术后并发症的比较

3 讨论

肛瘘是肛门直肠疾病中比较常见的一类疾病，占肛肠病的1.67%～3.6%[4]。肛瘘手术治疗是为了引流畅通，单纯的根治术术后愈合时间较长，而且还可能出现术后并发症。而肛瘘根治术中引用浮线，不仅可以起到引流的作用，还可以在原管道基础上开辟一个新管道，使不易愈合的纤维管道，可以得到愈合。随着肛瘘深度的加深，瘘管走行越复杂，其治疗难度也越大[5]。临床上，一般根据肛窦的变深、发炎(充血、水肿)、染色物溢出、盘状硬结、脓性分泌物等情况，来确定内口的具体位置，如果有需要的话，也可以使用有钩探针进行探测，配合亚甲蓝染色，以明确内口位置[6-7]。如果条件允许，还可以采用MRI或肛管内超声进行内口定位。

本研究中，对照组实施肛瘘根治术，治疗组在实施根治术基础上还使用浮线引流治疗，对比两组的愈合时间、治愈率及并发症的发生情况。与对照组相比，治疗组的愈合时间明显缩短，治愈率明显升高，P＜0.05，有统计学意义。与对照组相比，治疗组术后并发症也减少。总之，肛瘘根治术中引流浮线的治疗方式，可以减轻对肛门括约肌的损伤、最大程度的保护肛门功能和形态，治愈率高、操作简便、术后并发症少等优势，值得临床广泛应用。

[1]荣文舟.中华肛肠病学图谱[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2004：141-144.

[2]张思奋，任东林，袁汉雄，等.切挂结合对口引流，分期换药治疗复杂性肛瘘76例分析[J].新中医，2006，28(11)：22-24.

[3]石章铁，钟艳，彭东辉，等.放射状多切口浮线对口引流治疗高位肛瘘（附45例报告）[J].结直肠肛门外科，2010，16（3）：148-150.

[4]闫海金，牛靖，贺平.多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例临床体会[J].结直肠肛门外科，2009，15（6）：419-420.

[5]向锋，周华君，吴书跃，等.多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（3）：298-299.

[6]何洪芹，李梅岭，王文进，等。挂浮线治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].现代中西医杂志，2009，18（22）：2622-2623.

[7]李国栋,张苏闽.高位复杂性肛瘘挂线疗法的最新进展[J].当代医学,2010(13):18-19.