芬太尼、舒芬太尼用于静脉自控镇痛的效果观察

钟赤平 卢君 邹毅 刘冬梅

芬太尼、舒芬太尼同为一种高选择性U受体阿片激动剂，临床常用于病人术中术后镇痛，本文观察两种药物用于手术患者术后自控镇痛的临床效果、不良反应、患者满意率，旨在寻找综合效果较好、患者乐于接受的一种自控镇痛药物配方。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA级行中下腹手术且自愿行静脉自控镇痛的患者100例，年龄18～68岁，体重39～84公斤，男58例，女42例。全麻手术、病情危重或有哮喘病史者不入选。

1.2 麻醉方法 病人入室后建立静脉通道，均采用腰硬联合麻醉，腰麻用药均为重比重0.75%盐酸罗哌卡因，手术时间超过2小时的硬膜外局麻用药均为0.75%的盐酸罗哌卡因（75mg,广东顺峰药业产）。手术结束前缝皮时均由硬膜外腔推注0.5%的盐酸罗哌卡因4～5ml。自控镇痛用药配方为A组芬太尼（100ug,宜昌人福药业产）1mg+氟哌利多(5mg,上海旭东海普药业产)2.5 mg加生理下盐水至100ml后接电子泵（江西奥格兰医疗器械有限公司产）。B组舒芬太尼（50ug，宜昌人福药业产）100ug+氟哌利多2.5mg加生理下盐水至100ml，于手术结束送患者回病房时开启电子泵（江西奥格兰医疗器械有限公司产），首次负荷量3ml，持续量2ml，追加量1ml，锁定时间15分钟。

表1 两组患者术后VAS评分对比（±s）

表1 两组患者术后VAS评分对比（±s）

注：与A组相比，☆P＜0.05。

组别 3h 6h 9h 12h 24h 48h A（n=50） 0.87±0.24 1.55±1.11 1.78±1.14 1.35±1.04 1.28±1.09 0.37±0.11 B（n=50） 0.28±0.13☆ 0.45±0.18☆ 0.49±0.12☆ 0.52±0.13☆ 0.23±0.09☆ 0.27±0.08

1.3 观察项目 镇痛效果采用VAS评分法：0～3分为良好，4～5分为满意、≥6分为差。分别记录术后3、6、9、12、24、48小时病人的镇痛评分，血氧饱和度、不良反应、自控按压次数并询问患者的满意度。

1.4 统计分析 计量资料采用均数±标准差（±s）表示。计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别、年龄、体重、ASA分级及手术时间均无明显差异。镇痛效果B组优于A组，表现在术后3、6、9、12、24、48hVAS评分B组低于A组，有显著差异（P＜0.05见表1），A组自控按压次数明显多于B组。术后镇痛结束后询问患者，B组患者满意率明显高于A组，虽然价格相对贵些，但都乐于接受。感觉效果更为重要。

不良反应：A组有8例患者呈深度睡眠状态，要大声呼唤才能叫醒，家属非常紧张，一度要求暂停术后镇痛，经麻醉医生耐心解释才同意继续进行镇痛，5例患者恶心呕吐。B组无深度嗜睡患者，仅有3例患者呈嗜睡，2例有轻度恶心呕吐。两组血氧饱和度均高于95%，无呼吸抑制发生。

3 讨论

术后疼痛不同程度地影响着病人的恢复，世界卫生组织已把疼痛列为呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。手术病人恐惧手术原因之一就是害怕疼痛，近十几年来，各级基层医院都在大力开展术后镇痛，并取得了很大的成就。术后镇痛的好处在于能最大程度地减轻术后的刀口疼痛，使术野区域血运丰富，促进刀口愈合。可以防止术后高血压，减少术后深静脉血栓的形成，降低呼吸系统的并发症发生，减轻或防止了患者机体一系列应激反应，大大提高了麻醉质量和手术后病人的安全性，这些都有利于患者的术后恢复，提高术后生活质量[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，于1974年合成，其作用强度是芬太尼的10倍[2]。但其呼吸抑制的程度要比等效的芬太尼轻。由于其镇痛效果活性强、起效快、作用时间短、长期应用在体内无蓄积、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点，应用在自控镇痛方面具有突出的优点[3-4]。过去我们常用芬太尼用于术后镇痛效果总是难于满意，表现为疼痛难忍，或是不疼了就出现严重的不良反应，恶心呕吐、深度睡眠、头昏抬不起头等症状，家属与经管医生都表现出不同程度的不满意，影响了术后镇痛的使用率，尤其在天气热的气候条件下，由于硬膜外镇痛非常容易发生导管脱落现象，影响硬膜外术后镇痛的运用。自我们运用舒芬太尼用于病人静脉自控镇痛后，镇痛效果明显好于芬太尼，不良反应少，尤其是恶心呕吐的副作用，严重影响病人的心情，舒芬太尼组呕心呕吐比例低，与郑翠萍研究结果一致[5]。也与舒芬太尼的药理特性相吻合；同时舒芬太尼对心血管影响较芬太尼轻，有利于术后病人的血流动力学的稳定，有效的提高了术后镇痛的安全性。患者乐于接受，手术医生也较过去满意。同时我们制定了严格有效的术后镇痛访视制度，及时处理相关问题，得到了病人与医护人员的一致认同，近几年我院术后镇痛比例一直维持在手术例数的90%左右，取得了社会效益与经济效益的双丰收，得益于麻醉药物的新进展。

[1]刘俊杰赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:1444-1457.

[2]王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京:人民军医出版社,2001:143.

[3]佘守章新型阿片类药在病人自控镇痛中的应用[J].麻醉与监护论坛，2005，12:34-39.

[4]Ko SH,Kim DC, Han YJ, et al.Small-dose fentanyl:optimal time of injection for blunting the circulatory response to trachral intubation[J].Anesth Analg,1998,86:658-661.

[5]郑翠萍舒芬太尼与芬太尼用于病人术后自控静脉镇痛的观察比较[J].中外健康文摘,2008,20:55.