瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持中的效果分析

赵淑芳 闫俊莲 张磊

全身麻醉是临床常用的麻醉方式，在全身麻醉诱导气管插管时咽喉和气管内感受器受到机械刺激，引起强烈的应激反应，可引起内分泌、代谢、机体循环及免疫等一系列改变[1]，选择合适的麻醉药物可缓解应激反应的程度，维持循环功能的稳定，减少围手术期并发症的发生[2]。本研究将择期手术患者分为两组分别使用芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉，观察两组麻醉维持的效果并进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2010年5月间我院择期手术需全身麻醉患者120例（排除肝肾功能异常或颅脑手术患者），其中男68例，女52例；年龄14～56岁，平均年龄（35.8±5.8）岁。将患者随机分为两组，每组60理，依据麻醉方法分为瑞芬太尼组和芬太尼组，两组患者在年龄、性别、疾病和手术方式上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规禁饮、禁食，患者入室后建立静脉通路，以林格氏液维持输液通路（输液速度在6～7mL/(kg·min)。所有患者均采用静脉快速诱导气管插管，无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、麻醉诱导用药相同:以0.1mg/kg剂量静注咪唑安定、以4μg/kg剂量静注芬太尼、2mg/kg剂量静注异丙酚及0.1mg/kg剂量静注维库溴胺。气管插管后，使用呼吸机进行正压通气，呼气末二氧化碳维持在30～35mmHg水平;芬太尼组:芬太尼泵以0.03μg/(kg·min)静脉输注0.03μg/(kg·min)，0.1mg/(kg·min)的异丙酚用于麻醉维持。瑞芬太尼组:瑞芬太尼泵以0.1μg/(kg·min) 静脉输注，0.1mg/(kg·min)的异丙酚用于麻醉维持。两组患者均期间不断追加阿曲库胺维持肌松。术毕使用0.03mg/kg新斯的明、0.02 mg/kg的阿托品静注拮抗肌松，使用0.01 mg/kg氟马西尼静注催醒。患者完全苏醒后送回病房。

1.3 观察内容

观察两组在术前、术中、术后的SBP、DBP和HR的变化情况。采用视觉模拟(VAS)评分，进行镇痛评估，VAS评分达到6分以上，进行镇痛治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术前、术中、术后SBP、DBP和HR变化情况（±s）

表1 两组术前、术中、术后SBP、DBP和HR变化情况（±s）

注:两组麻醉方法术前比较P均＞0.05，差异均无统计学意义。两组术中及术后SBP、DBP和HR变化情况分别比较P均＞0.05，差异均无显著性。芬太尼组手术前与手术中比较P＜0.05差异有显著性。瑞芬太尼组术前与术中比较P＞0.05差异无显著性。

项目 组别 术前 术中 术后SBP（kPa）芬太尼组 15.7±3.1 12.4±1.5 15.7±2.2瑞芬太尼组 15.8±3.0 13.7±1.8 15.8±1.9 DBP（kPa）芬太尼组 10.4±1.3 9.4±1.1 10.6±1.1瑞芬太尼组 10.5±1.1 10.1±1.3 10.4±1.2芬太尼组 88±11 95±12 85±11瑞芬太尼组 87±10 78±14 82±10 HR（次/min）

2 结果

2.1 两组术前、术中、术后SBP、DBP和HR变化情况

见表1。

2.2 两组患者术后镇痛情况比较

芬太尼组术后VAS评分（0.7±1.8）分，瑞芬太尼组术后VAS评分（4.5±2.1）分，芬太尼组术后镇痛效果明显好于瑞芬太尼组(P＜0.01)。

3 讨论

芬太尼是目前临床常用麻醉镇痛药，其主要在肝内发生生物转化，代谢产物由尿液和胆汁排出[3]。瑞芬太尼是一种新型超短效μ受体激动剂，在体内主要由血液和组织中非特异性脂酶水解，起效迅速，分解快，作用持续时间短，其代谢不经过肝、肾，重复用药无明显蓄积作用[4-5]。所以，对于肝、肾功能不好的患者，首选瑞芬太尼作麻醉性镇痛药。

本研究观察对于肝、肾功能良好的一般患者使用瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。结果表明，芬太尼和瑞芬太尼对于插管等刺激所致机体应激反应的抑制效果相当，瑞芬太尼起效作用快，术中对心血管应激反应抑制效果好，但是与芬太尼相比，在术中维持麻醉诱导期血流动力学稳定方面差异无统计学意义。两组患者术后镇痛情况比较，芬太尼组术后镇痛效果明显好于瑞芬太尼组(P＜0.01)。这是由于芬太尼在机体组织中广泛分布，半衰期相对较长，在静脉应用芬太尼48 h后，尿中仍可测到其最初代谢产物去甲芬太尼[6]。所以，对于肝、肾功能良好的一般患者，选择芬太尼复合异丙酚用于麻醉维持是可行的，而且术后镇痛效果良好。

[1]陈兴东，舒芬太尼和芬太尼麻醉对患者气管插管时心血管的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（8）:614-615.

[2]罗纳德.米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社，2006:410-411.

[3]郭喜勇.芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析[J].中国实用医药，2011，6（10）：154-155.

[4]王金华.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于60例腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].福建医药杂志，2006，28(6)：98-99.

[5]郭金球，孟丽霞.丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉患者的临床观察[J].当代医学，2011，17（13）：102.

[6]洪英才，瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较[J].西南国防医药，2010，20(3)： 285-286.