脓毒症相关脑病在ICU中发生的危险因素分析研究

刘华春

脓毒症相关性脑病(SAE)是严重脓毒症的表现之一[1]，是由脓毒症所导致的中枢神经系统(CNS)功能障碍，其早期的典型症状是精神状态改变，意识障碍以及认知混乱，能导致病死率增加[2]。近年来，大家对脓毒症的研究逐渐深入，但是对于SAE的研究相对而言较少，缺乏对SAE的全面深入认识，其发病机制尚在争论之中。因此，本文采用回顾性分析方法对我院ICU收治的脓毒症患者的临床资料分析，并比较SAE患者和非SAE患者的相关检查结果的差别，以期了解SAE的流行病学特点及危险因素，为诊断和预防SAE提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2011年6月在我院重症医学科收治的SAE患者共218例作为研究对象，其中男126例，女92例；年龄22～80岁，平均年龄51.2岁。根据“2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议”所制订脓毒症诊断标准[3]进行确诊，排除年龄小于18岁，心肺脑复苏术后、神经外科术后等影响CNS症状判断的患者。218例患者均符合标准，将其分为SAE患者组与非SAE患者组，其划分原则为是否出现中枢神经系统(CNS)功能障碍。SAE组82例，男46例，女36例；年龄(53±27)岁；原发病包括多发伤4例、泌尿系统感染14例、呼吸道感染31例、皮肤及软组织感染5例、消化道感染10例、急诊术后10例、择期术后2例、其他5例。非SAE组136例，男80例，女56例；年龄(48±26)岁；原发病包括多发伤3例、泌尿系统感染17例、呼吸道感染59例、皮肤及软组织感染10例、消化道感染15例、急诊术后12例、择期术后2例、其他18例。

1.2 分析方法

对SAE的发病率采用回顾性分析，两组患者年龄及性别构成、病死率、住ICU时间、生命体征、血常规、电解质、血糖、肝肾功能、血气结果、A-PACHEⅡ评分。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用独立样本t检验、计数资料采用x2检验。同时，采用logistic回归分析方法对差异有统计学意义的变量进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标比较

表1 两组患者部分指标比较（±s）

表1 两组患者部分指标比较（±s）

组别 例数 PaCO2(mmHg) TBIL（μmmol/L） ALT（u/L） AST(u/L) pH值 A-PACHEⅡSAE组 82 77.2±29.9 39.9±14.1 127.6±96.6 122.6±87.6 7.32±0.13 21.5±7.5非SAE组 136 89.4±35.4 33.3±9.9 98.5±64.8 94.1±67.2 7.36±0.11 18.6±6.6 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在218例脓毒症患者中出现脓毒症患者82例，其SAE发病率为37.61%。两组患者的年龄、性别构成、住ICU时间、血常规、电解质、血糖、DBIL、CHE、PaCO2差异均无统计学意义。SAE组病死率为40.24% (33/82)，非SAE组为17.65% (24/136)，两组比较x2=19.2、P＜0.01。SAE组和非SAE组两组患者的PaCO2、TBIL、ALT、AST、pH值、A-PACHEⅡ差异具有统计学意义，见表1。

2.2 回归分析结果

将A-PACHEⅡ评分、ALT以及PaCO2与SAE发病做多因素logistic回归分析，其结果表明A-PACHEⅡ评分、ALT以及PaCO2等3个指标与SAE发病相关，OR分别为1.69、1.37、0.80，P值分别为0.02、0.03、0.016。

3 讨论

目前，对SAE的发病率尚无定论，不同文献报道的发病率也不尽相同，在9%～70%[4]，其原因在于诊断标准没有确定、对患者使用临床镇静药物等综合因素造成的。因此，SAE的实际发病率可能高于目前的发病率。本研究选择218名符合现行通用标准的脓毒症患者，其SAE发病率为37.61%，并且其病死率明显高于非SAE患者。本研究结果表明，SAE组和非SAE组患者的PaCO2、TBIL、ALT、AST、pH值、A-PACHEⅡ差异具有统计学意义。而采用多因素回归分析，其结果表明A-PACHEⅡ评分、ALT以及PaCO2是脓毒症患者发生SAE的高危因素。

早SAE患者早期阶段，其表现形式仅仅为不能书写，注意力等受到损伤，而在严重阶段，其表现形式为有谵妄和昏迷症状，多具有对称性伤害。因此，对脓毒症患者在SAE高危因素方面进行早期控制，能够有效预防其转变为SAE，具有重要意义。鉴于此，对SAE还需要进行大量的相关研究。

[1]姚咏明.严重感染与多器官功能障碍综合征[J].中国全科医学，2008，11(12):1025-1026.

[2]戴新贵，艾宇航，刘志勇，等.影响脓毒症预后的多因素分析[J].中国危重病急救医学，2008，20(1): 49-51.

[3]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31(4):1250-1256.

[4]Bartymaki WS，Boardman JF，Zeigler ZR，et al.Posterior reversible encephalopathy syndrome in infection，sepsis and shock[J].Am J Neuroradiol，2006，27(10): 2179-2190.