短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析

谢宗乾

脊柱损伤中稳定性最差的就是胸腰椎骨折脱位，外伤常常是其常见的致病因素[1]。脊柱骨折脱位常伴前柱、中柱和后柱均被破坏，因此，其重建及有效固定，变得比较困难[2]。目前，临床上常用在短节段椎弓根钉内固定治疗，但存在术后置入的内固定松动、断裂、后凸矫正度丢失，术中复位不理想等问题[3]。本研究中，2008年7月～2011年7月期间，我院诊治的20例胸腰段脊柱骨折脱位患者，对其进行短节段椎弓根钉内固定治疗。现将结果进行汇报，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年7月～2011年7月期间，我院诊治的20例胸腰段脊柱骨折脱位患者，对其进行短节段椎弓根钉内固定治疗。20例胸腰段脊柱骨折脱位患者中，其中男性患者14例、女性患者6例，年龄22.5～46.2岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，均确诊为胸腰段脊柱骨折脱位。

1.2 手术治疗方法 全麻状态下，患者于脊柱架上俯卧位。以伤椎为中心，切口长度大约为伤椎上下一个椎体，作后正中切口，剥离两侧竖棘肌，使椎板充分显露。透视伤椎定位，确定进钉点，依次向椎体两侧开口，开路进针，探查骨道，置入克氏针，再次透视确定定位良好后，置入椎弓根螺钉。然后椎管减压，复位前方骨块，脊髓压迫得以解除。使用双侧纵向连接棒进行撑开复位，使椎体尽量恢复其高度，检查硬脊膜不受压，然后进行植骨。术后负压引流48h，应用7d的抗生素，于术后12d进行拆线，逐步进行功能锻炼。

1.3 疗效指标 于术前、术后2周、术后6个月，进行X线正侧位片检查，观察椎体复位，植骨融合，以及是否发生椎弓根钉松动、断裂等情况。并比较伤椎椎体前缘压缩比值和Cobbs角。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，进行数据的统计学分析，P＜0.05，认为有统计学意义。

2 结果

随访1a，所有患者均达到临床骨性愈合。与术前伤椎椎体前缘高度（51.4%）相比，术后2周和术后6个月伤椎椎体前缘高度都明显升高，分别达到98.1%和96.0%，P＜0.05，有统计学意义；与术前Cobbs角（26.1°）相比，术后2周和术后6个月Cobbs角明显降低，分别为4.6°和5.3°，P＜0.05，有统计学意义。手术过程中，没有出现血管和神经损伤，术后没有出现内固定松动、断裂、切口感染、深部感染等严重并发症。详细结果见表1。

表1 术前、术后2周、术后6个月伤椎椎体前缘压缩高度和Cobbs角比较

3 讨论

短节段椎弓根钉内固定治疗，已经广泛应用于胸腰椎脊柱骨折脱位[4]。但在治疗过程中，椎体内骨小梁支架结构没有得到恢复，导致不能完全达到骨性愈合，形成“空壳”现象，很容易继发性神经损害和腰背痛，造成内固定物松动、脱出、断裂等严重并发症，严重影响手术治疗的临床效果[5]。为提高手术效果、减少术后并发症，学者提出对胸腰段脊柱骨折脱位患者，进行短节段椎弓根钉内固定治疗的同时，必须对椎体前、中柱的稳定性进行重建[6-7]。

本研究中，2008年7月～2011年7月期间，我院诊治的20例胸腰段脊柱骨折脱位患者，对其进行短节段椎弓根钉内固定治疗。比较术前、术后2周、术后6个月伤椎椎体前缘压缩比值和Cobbs角。随访1a，所有患者均达到临床骨性愈合。与术前伤椎椎体前缘高度（51.4%）相比，术后2周和术后6个月伤椎椎体前缘高度都明显升高，分别达到98.1%和96.0%，P＜0.05，认为有统计学意义；与术前Cobbs角（26.1°）相比，术后2周和术后6个月Cobbs角明显降低，分别为4.6°和5.3°，P＜0.05，认为有统计学意义。手术过程中，没有出现血管和神经损伤，术后没有出现内固定松动、断裂、切口感染、深部感染等严重并发症。总而言之，短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位，是一种有效的手术治疗方法，值得临床广泛推广。

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