体外冲击波治疗网球肘的临床研究

李玉成，郑连杰，王鸿飞

(1.齐齐哈尔医学院 附属第三医院 骨外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.大连医科大学 附属第二医院 骨外科，辽宁 大连 116027)

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是骨科软组织损伤中的一种常见病，是因肘、腕关节长期劳损或者用力过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处，产生慢性无菌性炎症。长期以来局部封闭治疗为公认的有效手段，还可以局部理疗、药物、甚至手术治疗等[1]。近年来，国内外研究发现，体外冲击波疗法(ESWT)对肌肉肌腱等软组织损伤有良好的疗效[2-4]。现就齐齐哈尔医学院附属第三医院近年来应用体外冲击波治疗肱骨外上髁炎取得的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

齐齐哈尔医学院附属第三医院2008年7月～2010年5月收治的肱骨外上髁炎患者68例。其中，男35例，女33例；平均年龄51岁，平均病程6.3周，均为单侧发病，随机分为观察组32例，对照组36例，两组在年龄及其他方面差异无显著性意义，无体外冲击波治疗的禁忌证。

1.2 方 法

观察组：采用深圳惠康ESWT冲击波骨科治疗机，调节反射第2焦点至治疗部位，以局部压痛点为中心，工作电压6～12 kV,每次治疗冲击400～800次，隔日1次，5次为1疗程。对照组：采用局部按摩、药物、功能锻炼等方法，治疗时间与治疗组相同。

1.3 疗效评价

采用疼痛视觉模拟评分(visyal analoguescale,VAS)，记录每位患者每次治疗前后疼痛程度的变化，进行评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗4周时，VAS评分两组间比较差异无显著性意义；治疗8周、12周时, 观察组VAS评分明显低于对照组，两者比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组VAS评分比较

3 讨 论

肱骨外上髁炎的病变开始往往在前臂伸肌总腱，肱骨外上髁附着点处，多在前臂旋前的同时，与腕关节掌屈联合动作时扭伤。桡侧伸腕肌由于积累性损伤所致。实际上，它是一种慢性劳损所致的肘外侧疼痛肿胀综合征[5]。体外冲击波发出的是一种高能量或低能量的震波，震波可以通过体液和组织到达患处。当它进入人体后，由于所接触的介质不同，不同性质组织的界面处产生的机械应力也不同，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的[6]。国内外文献报道，高能量冲击波能使机体组织细胞严重受损，作者采用低能量冲击波，使患者感觉冲击作用恰好在痛点处，为比较有效的治疗。

体外冲击波可在很大程度上损伤产生疼痛的感受器，影响疼痛信号的传递，也可以通过引起自由基的改变，释放出可抑制疼痛的一些介质，进而可以治疗疼痛[7]。本文观察组采用ESWT治疗网球肘，严格掌握治疗剂量，结果疗效优于综合治疗法的对照组，是一种安全有效的理疗方法，值得进一步研究和推广。

参考文献：

[1]陆保全,卢爱玲,常育红.理疗加手法治疗肱骨外上髁炎24例疗效分析[J].中国误诊医学杂志,2008,8(7):1709.

[2]王刚,崔雨,谢谨.玻璃酸钠联合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察[J].颈腰痛杂志,2009,30(2)：154-155.

[3]曲向林,李俊,孙德海,等.冲击波治疗颈背肌筋膜综合症47例[J].中国疼痛医学杂志，2010,16(2)：122-123.

[4]Ogder JA,Totlr Kischkat A,Schultheiss R.Principles of shock wave therapy[J]. Clin Orthop,2001,38(7)：8-17.

[5]江明，邢更彦，白晓东，等.冲击波治疗颈背肌筋膜综合症47例[J].中华外科杂志，2005,16(43)：1099-1101.

[6]周宁，邵彬，陈勇，等.冲击波治疗肩周炎的单盲研究[J].中国康复医学杂志，2009,24(6)：537-539.

[7]Hsu CJ,Wang DY,Tseng KF,et al.Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder[J]. J shoulder Elbow Surg,2008,17(1)：55-59.