上海人要不要加碘?

刘晓蓝 黄祺

碘盐不再一刀切

卫生部宣布即将在今年下半年公布新修订的《食用盐碘含量标准》。此标准将指导各省市在标准规定范围内，根据当地人群实际碘营养水平，选择适合本地情况的食用盐碘含量平均水平。

在去年公布的征求意见稿中，拟将食盐中碘含量的上限降低，将食盐碘强化量从原来的20mg/kg-60mg/kg修改为食用盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20mg/kg-30mg/kg。标准的项目负责人陈祖培对此的解释是，全国各地人均食盐量有多有少；孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同，固定值已经难以满足社会需要，因此将采取动态管理。

在征求意见稿的编制说明中还指出，目前食盐中碘含量偏高，尽管全国尚处于可接受水平，但有约5个省区处于过量水平，16个省区市处于大于适宜量水平，因此有下调余地。上海则属于适宜水平的9个省区市之一。这9个省区市是：黑龙江、上海、浙江、福建、广东、甘肃、青海、新疆和新疆建设兵团。

在以往的全民碘盐政策下，非碘盐不易购买。上海市内分泌学会委员、东方医院内分泌科主任冯波教授回忆说，他会告诉那些碘过量的病人，把食盐炒一炒再吃。因为碘在加热的情况下，容易挥发，以此可以降低碘的摄入。

如今，这种情况已经一去不返。随着制盐工艺的进步，现在碘以碘酸钾形式加入食盐中，化学性质的变化使得碘的存在更加稳定；再者，过去散装的盐包装容易挥发，如今大多采用塑料袋小包装，从出厂到灶边，中间碘的流失很小。

自去年下半年开始，中盐上海市盐业公司推出中盐牌500克无碘精制盐免费送货服务，一次限购3袋，3个工作日内送达。无碘盐销售渠道大大放宽，上海市民如今在部分便利店、药店、医院等可以购买到无碘盐。上海非碘盐供应点如今已增加至1354个。

据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%，增长较为迅速。专家透露说，甲状腺结节10年前其患病率却只有5%。调查城市中包括上海、北京、广州、西安等10个城市。

对于下半年即将出台的《食用盐碘含量标准》，上海的反应是，食盐加碘量将维持原状（即20m g/kg-60m g/kg）。

上海的空气和水中都含有碘元素，碘由此摄入人体的含量大概占总体摄入的10%左右。内分泌科主任冯波教授认为“就连海风吹过来都有碘”，再加上上海人普遍喜食海产品，“上海真正缺碘的人较少，上海人碘的摄入明显比应该摄入的量偏多了。”冯波坦言这是他一贯的立场。

冯波表示，摄入碘要适量才是最好。所谓的适量，是和生物链相关的，也就是要和所在地区碘含量的实际情况相符合。我国碘的分布情况不均衡，从东到西，从南到北，呈逐渐减少的态势。所以，差异性补碘迫在眉睫。补碘少的地方，比如西北，应该多补，而东南应该少补。

东方医院营养科主任谢良民教授则坦言自己已经不吃碘盐有几年了。他还告诉记者，在全民碘盐政策推广之前，上海就已经属于适碘地区，当时由于缺碘而导致的甲状腺疾病也并不多见。他认为，甲状腺疾病发病率的提高，在一定程度上和医疗技术水平的提高有很大关系。比如，以往甲状腺结节的发现只能靠手摸眼看来检测。如今随着医疗技术的进步，如B超灵敏度清晰度的大大提升，使得仅仅几毫米的结节也能被检测出来。

中国卫生部2010年监测结果显示，全国碘盐覆盖率为98.6%。复旦大学公共卫生学院曾对我国现行整个碘缺乏病监测体系进行了独立的第三方评估。评估报告结果包括：监测数据是客观真实的；监测工作对我国控制和消除碘缺乏病有重要贡献。

碘盐“纠结”甲状腺疾病

对于是否需要全民食用碘盐的争论，主要源自公众对甲状腺疾病的担忧，争论中一些声音认为，中国部分地区甲状腺疾病的高发与碘盐的使用有关。

复旦大学公共卫生学院院长姜庆五教授表示，只要没有大量实证数据的支撑，就不能说明甲状腺结节和过量食用碘有着必然联系，关于甲状腺结节和碘盐之间的关系，目前并没有直接证据，整个科学界也没有相关证据证明。“不能靠病人本身来推断，而是要放到人群中科学地去检验和测量。”他介绍说，只要甲状腺结节发病率不会超过10%，那么这只能说是一种正常社会现象，而不能把它说成是一种疾病。毕竟，造成结节的原因并非单一。

上海市内分泌学会委员、甲状腺学组组长、上海市第一人民医院内分泌科主任医师吴艺捷教授进一步表示：从医学知识上讲，甲状腺结节在病因上可以是多种，例如，人们早就知道长期缺碘就会导致甲状腺出现结节，而一些自身免疫性甲状腺疾病同样也会有结节。结节在扫描时可分为热结节和冷结节等，热结节存在高功能区，病人应该避免高碘摄入，最好不吃碘盐，而冷结节的发病原因则更为复杂，并不一定与食碘过量有关，由于冷结节处于低功能，吃的碘不会被甲状腺组织所摄取，所以大可不必忌讳碘。如果发现结节，公众有必要去进一步检查，明确病因，对于碘盐与甲状腺结节间的因果推断需要慎重。

对于甲状腺炎和碘盐的关系，吴艺捷教授解释说，二者依旧没有太多必然联系。甲状腺炎分为很多种类，比如亚急性甲状腺炎与碘盐没有关系，而桥本氏甲状腺炎在碘摄入水平较高的地区，其发病率要相对高，缓解率相对低。桥本氏甲状腺炎患者应该避免长期大量摄入碘。吴艺捷认为要区别对待不同的甲状腺炎，不能一味归咎于碘盐。

美国普度大学食品工程博士、科学松鼠会会员云无心发表过多篇关于碘盐的研究文章，介绍了国外最新的研究成果。针对甲状腺炎、甲状腺结节与碘盐之间的关系，云无心回复记者道：“从理论上讲可能会有关，但是目前文献中能够找到的科研数据中，因为吃加碘盐导致的风险升高极其微弱。国外对于碘盐并没有国内这么敏感，上海碘盐也并没有因为什么特殊的地方受到关注。”另外，关于碘盐和甲状腺癌的非必然关系，也已经是诸多专家学者的共识。

上海在历史上没有出现过地方性甲状腺肿疾病。姜庆五认为，包括上海在内的沿海地区，人们可以从食物中补充一部分碘，从全国范围来看不属于缺碘地区。但和世界卫生组织公布的标准比较，这些地区说不上是一个碘营养丰富的区域。单从环境上说，如果上海放弃碘盐，上海地区的居民仍会处于碘饥饿的状态，可能出现因碘缺乏影响儿童智力的问题。

“上海只是低水平的适碘。”姜院长说道，“去年杭州市卫生局做的大规模碘营养状况调查结果显示，在目前的补碘状态下，大概20%的人群尿碘处于低水平，同时也有大概20%的人尿碘结果呈现丰富状况。这个丰富也并不是说超过了能引起健康损害的水平。”

作为一种人体所必需的微量元素，无论是食用得过多还是过少，比如长期缺碘或者短时间摄入大量碘，都会对人体产生影响。碘的摄入与所引起疾病之间的关联，呈现出一种U形关系。“碘，是一把双刃剑。”姜庆五这样形容。

吴艺捷教授建议说，想要了解自己身体情况，只需去医院做一个甲状腺功能的检查。由于尿碘检验波动性较大，一般可以较好反映人群状况，但对个体检验并不很敏感。他还特别强调，虽然上海不是碘缺乏地区，但近2年的调查发现，孕妇的平均尿碘水平较低，说明孕妇碘摄入不太够。孕妇缺碘会影响胎儿发育，尤其是神经系统发育，导致后代出现低智商。同样，处于生长发育期的儿童，如果缺碘，也会导致发育障碍。因此，世界卫生组织，美国甲状腺学会，欧洲甲状腺学会等都大力推荐孕妇、儿童应该吃碘盐。▲