静脉注射丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

2011-05-30原瑞芳

中国实用医药 2011年18期

原瑞芳李娜

肺炎是婴幼儿主要死亡原因之一。近年来临床对此类疾病的病原学检测及抗感染治疗比较重视，但重症者由于炎症反应失控最终出现多器官功能障碍综合征(MODS)而导致死亡者亦不在少数，因此探讨其辅助治疗十分必要，尤其是机体免疫功能调节的治疗更为重要。为了进一步提高治疗效果和改善预后，我科从2009年10月至2010年6月，在常规治疗基础上联合应用静脉注射丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月至2010年6月我科共收治婴幼儿重症肺炎76例，其中男44例，女32例;年龄1个月至3岁(平均3.8个月)。所有病例均符合第7版褚福棠《实用儿科学》的有关婴幼儿重症肺炎的诊断标准［1］。按入院先后随机分为治疗组38例，对照组38例。治疗组男21例，女17例，平均年龄3.8个月;对照组男23例，女15例，平均年龄3.8个月。两组统计学差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法两组均采用常规综合治疗(抗感染、氧疗、强心、镇静等常规治疗)，治疗组在常规治疗基础上应用丙种球蛋白(上海生物制品研究所)0.4 g/(kg·d)静脉滴注，连续3 d。用药期间观察并记录两组患儿发热、呼吸困难、心衰等临床症状、体征的变化。

1.3 疗效评定标准治愈:症状体征完全消失。显效:症状体征减轻。无效:症状体征无减轻，甚至死亡。

1.4 统计学处理采用χ2检验，对计数资料进行统计分析，采用t检验对计量资料进行分析，以P＜0.05为有差异性。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组与对照组总体疗效比较，经χ2检验有显著性差异，见表1。

2.2 显效时间两组病例达到有效所需平均天数:治疗组为4.8 d，对照组为5.2 d，两组达到有效所需平均天数U检验差异有显著性(P＜0.05)。

2.3 不良反应治疗组患儿经临床监测未出现明显不良反应。

3 讨论

婴幼儿重症肺炎是儿科重症监护室中常见病症，目前认为重症肺炎的发生、发展不仅与病原数量、毒力有关，更与机体失控的全身炎症反应有关。炎症反应得不到有效控制则出现多器官功能障碍综合征(MODS)，多器官功能衰竭是造成患儿死亡的直接原因，所以婴幼儿重症肺炎的治疗在应用抗生素的基础上一定要重视全身炎症反应的治疗。丙种球蛋白是从大量健康人群混合血浆中纯化而来，它含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，并且有多种高亲和抗体，能特异性地结合不同细胞因子如白细胞介素la(IL-la)、白细胞介素 2(IL-2)、IL-6、TNF-a 和干扰素 γ(IFN-γ)［2］。丙种球蛋白具有抗感染、功能性阻断巨噬细胞上Fc受体，抑制活化的补体片断在靶细胞上沉积，调节细胞因子及其拮抗剂的分泌［3］。丙种球蛋白还可以中和补体、抑制巨噬细胞对自身组织的侵袭。丙种球蛋白作为封闭性抗体可阻断免疫病理损伤。所以丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用，它能有效地平衡全身炎症反应综合征(SIRS)和代偿性抗炎症反应综合征(CARS)，从而减少MODS的发生［4］。结果表明，丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎疗效明显优于对照组，起效快，无明显不良反应，值得临床进一步推广应用。