米非司酮配伍米索前列醇用于负压吸引流产术前的效果观察

甘嫦勋 蔡鹏宇 韦 励 陈新景

人工流产是世界上许多国家控制生育最常用的方法之一［1］。人工流产分为手术流产和药物流产两种方法。药物流产限制在妊娠7周内，而7周以上早孕妇女只能采用负压吸引流产术。为减轻负压吸引流产术中的疼痛，我们采用在术前给受术者使用米非司酮和米索前列醇的方法并做临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年12月在我院门诊自愿选择负压吸引流产术妇女200例。年龄17～31岁，均为初次妊娠，孕周7～10周，无妊娠合并症及人工流产禁忌证。随机分成治疗组与对照组100例，两组妇女年龄及孕周经统计学分析，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组妇女术前检查血常规、白带常规、出血凝血时间及子宫B超。观察组予米非司酮片75 mg，每天早上空腹口服(服药后两小时内禁食)，连续2 d，第3天人流术前20 min肛门置入米索前列醇片400μg。对照组于外阴阴道宫颈消毒后在宫颈旁4点、8点钟处各注射1%利多卡因2.5 ml，注射利多卡因后4～5 min开始按常规操作。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈松弛程度评价 宫颈松弛评定标准以宫颈可顺利通过6号扩宫器为松驰，宫颈须用6号扩张器扩宫为不松驰。

1.3.2 镇痛评级标准 优级:术中无下腹痛、痛苦表情及全身不良反应，始终保持安静合作;良级:术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作;差级:术中有较剧烈的腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静合作［2］。优级和良级为镇痛有效，差级为镇痛无效。

1.3.3 人工流综合征发生率

1.3.4 宫颈宫腔粘连发生率

1.3.5 出血量观察:出血多为超过20 ml，出血少为20 ml以下。

1.3.6 药物不良反应

1.4 统计学方法 计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验

2 结果

2.1 宫颈松弛程度比较 观察组宫颈松弛有效95例(95%)。对照组宫颈松弛有效19例(19%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 镇痛效果比较 观察组镇痛有效(优级+良级)92例(92%)，对照组镇痛有效68例(68%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组妇女宫颈松弛程度比较(例，%)

表2 两组妇女镇痛效果比较(例，%)

2.3 人工流产综合征发生率、宫颈宫腔粘连发生率比较 观察组3例(3%)，对照组21例(21%)发生人工流产综合征，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组1例发生宫颈粘连，对照组6例发生宫颈粘连，1例宫腔粘连，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组妇女RAAS、宫颈宫腔粘连发生率比较(例，%)

2.4 失血量比较 观察组妇女失血量超过20 ml 24例，对照组妇女失血量超过20 ml28例，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 药物不良反应 观察组口服米非司酮期间6例出现少许阴道流血，肛门放置米索列醇后出现恶心1例，低热3例，出现恶心妇女经异丙嗪25 mg肌注后症状消失，低热妇女无作处理。对照组宫颈注射利多卡因后66例妇女感觉耳鸣，未作处理上述症状自然消失。

3 讨论

负压吸引流产时机械扩张宫颈增加了患者的痛苦及人工流产综合征的发生。组织学检查发现，负压吸引流产术中宫颈的机械扩张可以造成宫颈结缔组织的损伤［3］。许多研究表明［4～5］:米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用。构成宫颈的主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮可拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列醇合成，使胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的类似物，通过黏膜吸收，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸［6］，给药15 min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活性代谢的血浆半衰期为20～40 min［7］。米索前列醇对宫颈软化的机制是由于刺激了宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失所致［8］。

本实验在负压吸引流产术前使用米非司酮及米索前列醇，明显减轻了受术者的痛苦，减少了人工流产综合征及宫颈粘连、宫腔粘连等近期远期并发症的发生，两组妇女术中出血量无明显差异，极少数出现轻微药物不良反应。因米非司酮及米索前列醇有促进宫颈软化和宫颈扩张的作用，米非司酮还具有抗着床作用，能使妊娠产物与子宫壁分离，米索前列醇又有增强子宫张力及宫內压作用，使妊娠产物易于排出，简化了吸宫手术过程，减轻了吸宫负压，缩短了手术时间，提高了手术的安全性和可接受性，且使用方便，价格低廉，值得在临床上(特别是基层医院)推广使用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999:2575-2593．

［2］ 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学.北京:北京科学文献出版社，1998:519-522．

［3］ Molin A.Risk of damage to the cervix by dilatation for first trimester induced abortion by suction aspiration.Gynecol Obstet Invest，1993，35:152．

［4］ 应豪，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法.实用妇产科杂志，1999，15(5):237．

［5］ 季树荣.摘RU486对妊娠和非妊娠宫颈的扩张作用。国外医学计划生育分册，1991，10(1):51．

［6］ 薛春生，刘国雄.新药临床指南.第2版.北京:人民卫生出版社，2000:719-720．

［7］ 黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用，中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5):275．

［8］ 赵秀新，刘永红.高危因素人工流产术前用米索前列醇效果分析.中国计划生育学杂志，1998，6(6):269-270.