尿毒症患者透析间期自我管理的健康教育

2011-05-30116021沈阳军区210医院包丽媛嵇晓娇唐诗

中国疗养医学 2011年12期

116021 沈阳军区210医院包丽媛嵇晓娇唐诗

血液透析(HD)是尿毒症患者重要的治疗方法之一。透析间期是指患者前后两次透析间隔的时间。在透析间期，护士对患者实施健康教育，以加强患者在饮食、药物、内瘘等方面进行自我管理。这对于患者顺利完成透析治疗，减少透析不良反应，提高生活质量，延长生命等起到重要作用。我院2010-01—2011-01对维持性血液透析的42例患者开展了透析间期自我管理的健康教育，并进行健康教育前后的观察比较，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

2010-01—2011-01在我院行血液透析的56例病人中选取42例作为研究对象，其中男29例，女13例，年龄22～89岁。均为规律透析，透析治疗时间＞1年，血管通路均为内瘘，每周透析3次，每次4 h。

2 方法

2.1 健康教育方式教育对象为患者及家属。①责任护士口头教育：用通俗易懂的语言向患者进行宣传教育，满足患者获取知识的愿望。②书面教育：宣传材料与文字卡片相结合，给患者宣读或让患者自学，供其随时查阅。③利用光盘(开同食谱光盘)进行教育。④电话回访：听取并分析患者在透析间期对自身健康问题提出的难点和疑点，给予耐心细致的解答，并教给其解决方法。

2.2 健康教育内容

2.2.1 内瘘的管理健康通畅的血管通路是患者得以有效透析，长期生存的基本条件，保护好血管通路，延长其使用寿命就是延长患者生命。为便于患者记忆，我们把血管通路的自我护理总结为“四忌六勤”。四忌：忌压、忌提重物、忌穿紧袖衣、忌做处置。六勤：勤看、勤听、勤摸、勤热敷、勤锻炼、勤清洁。重点宣教，养成每日早、中、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。方法：听诊器听或对侧耳朵听内瘘血管杂音，还可用手指触摸内瘘吻合处感觉血管的震颤。如果震颤或杂音消失、变弱，立即到医院就诊，及时处置。告知患者动静脉内瘘闭塞时间＞12 h治疗效果差，若在12 h内治疗成功率高，闭塞时间＞24 h药物溶栓基本无效[1]。

2.2.2 饮食和水的管理

2.2.2.1 水的控制医务人员指导患者如何配合设置合适的干体质量，控制透析间期体质量增加值(IDWG)，可提高患者的生存质量，减少住院率。其中患者的饮食是影响干体质量的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制[2]45。因此教会患者掌握正确的出入量记录方法尤为重要。发给患者“一般食物含水量表”，患者家中自备体质量秤及量杯。每次就餐时称量好食物的重量，计算出其中的含水量，做好记录，并总结24 h的出入量。每日体质量增加量=入量-出量。入量=食物中的含水量+饮水+内生水(300 mL/d)，出量=每日尿量+显性失水(便、呕吐物等)+非显性失水(出汗、呼吸等700 mL/d)。患者应根据每日的限制入水量(前1日的出水量+500 mL)制定好合理科学的食谱，分配好三餐。干体质量也称理想体质量或目标体质量，是指患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体质量[3]。告知患者如果透析间期体质量增加过多，易增加心脏、血管的负担，体液过多导致高血压、心功能不全等并发症，透析中可出现脱水困难、血压下降等。要求患者每天测量体质量，使透析间期体质量增加不超过干体质量的4%～5%[4]，以保持干体质量恒定状态。

2.2.2.2 营养的摄入发给患者“一般食物营养成分表”，供其学习参考。透析治疗常有蛋白质的丢失，应适当补充。蛋白质选取高生物价优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质摄取量：3次/周，透析1.2～1.5 g/(d·kg)。热量135～147 kJ/(d·kg)，其中糖类占40%～50%，脂肪占30%～40%。食盐以3～5 g/d为宜，称量后均匀分配在三餐中。尿少、水肿、心衰、高血压时要严格限制盐摄入。少尿患者同时低钾饮食，应禁食含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、玉兰片等。

2.2.3 日常管理

2.2.3.1 药物治疗透析可丢失水溶性维生素，故需适当补充维生素C、B族维生素及叶酸。补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测血钙浓度。有贫血者定期注射促红素(EPO)，注意药物副作用的观察，定期监测血压及血常规。铁剂宜饭后30 min口服，以减少胃肠道反应，同时忌饮浓茶以免影响药物吸收。大多数血液透析患者常伴有高血压，透析间期需服用降压药来控制血压。指导患者正确有规律的服药，不得随意增减或自行停药。用药过程中出现不良反应，及时通知医师并处理。

2.2.3.2 病情监测教会患者及家属测量血压并记录，早中晚3次/d，测压时做到“四定”。每餐前后测量体质量，记录体质量及液体出入量，为下一次透析提供治疗参考。平时进行自我观察，有无内外出血状况，如大小便颜色、有无牙龈鼻腔出血、皮肤有无出血点及瘀斑等，有情况随时报告医生和护士[5]。

2.2.3.3 适当活动在注意休息的同时要回归社会，适当参加户外娱乐活动，做一些力所能及的工作和家务劳动，保持心情舒畅。锻炼的原则：早期、渐进、维持、综合，以有氧运动为主，每次运动时间30 min左右，不可过长，4～6次/周。锻炼项目：散步、骑自行车、练气功、打太极拳等，以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动力充分标准，禁止剧烈运动[2]301。

2.2.3.4 预防腹泻与感冒血液透析患者体质差，抵抗力弱，要避免受凉和过度劳累，积极预防感冒，尽量少去人群集中的地方。讲究个人饮食卫生，患者一旦腹泻可诱发电解质紊乱及酸碱失衡等严重并发症。因此要养成良好的生活习惯，保持口腔清洁，加强皮肤护理，增强体质。

2.3 统计学处理将42例患者教育前后内瘘闭合发生率、IDWG、充血性心衰、低血压等并发症发生情况进行比较，采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。