影响迪庆藏族结核患者化疗依从性相关因素分析

和翠华

（迪庆藏族自治州香格里拉人民医院，云南 迪庆 674400）

据调查，我国80%的结核病患者来自农村[1]，我国对肺结核病患者实施直接面视下的短期化疗（DOTS）策略已取得了显著成效，但目前不规则治疗仍是我国结核病控制中存在的主要问题之一。这一状况在迪庆藏族患者中显得尤为突出。影响结核患者治疗率、控制率的因素复杂多样，包括年龄、家庭状况、文化层次、对疾病的认识程度、生活环境等。为了解影响患者治疗依从性相关因素，提高杭结核治疗的依从性，本文就一特定时间段内的接诊的结核患者治疗依从性进行问卷调查分析。结果如下。

资料与方法 我院传染科1997年1月～2006年12月住院及专科曾经服用过抗结核药物的635例结核病患者中，住院患者151例，专科门诊患者474例，其中男性364例，女性271例，年龄15～78岁。所有患者神志清楚，有独立认知能力，全部患者均为藏族。进行问卷式调查。

方法：将调查内容的一般资料填入统一设计的表格，在对患者宣教前，采取问卷调查方式，由专人负责询问，并将调查结果填入表格。判断标准：完成化疗方案，为化疗依从性好（规律服药）；未完成疗程、漏服、不连续服药超过1个月或中断治疗超过3个月为化疗依从性差（不规律服药）。将所有收集的635份数据整理后输入计算机，用SPSS12.0软件包进行统计学处理。率的比较用χ2检验。

结 果 本组635例患者治疗依从性调查中，依从性好91例，占总数的14.33%，依从性差544例占总数85.67%，在诸多影响因素中，对疾病缺乏认识占首位，医疗费用的支付方式，药物不良反应，家庭成员的督促，患者年龄及医疗环境（交通状况）亦对治疗依从性有相当大的影响。住院患者依从性较好，结果见附表。

附表 自身及环境因素对635例结核患者治疗依从性影响n（%）

讨 论 依从性与治疗效果密切相关，依从性差将直接导致治疗失败产生许多耐药、难治病例。因此研究结核患者治疗依从性，了解依从性影响因素，有针对性提出改善方法，对控制结核病有十分重要的意义。本文从主客观因素进行调查和分析，影响治疗依从性相关因素可分为以下几点。

1.影响治疗依从性最主要原因是对结核危害性知识程度了解不深，认识不够。2.影响结核依从性另一重要因素是药物不良反应。3.影响结核又一重要因素是医疗费用过高。4.家庭成员的督促指导和关怀对结核患者治疗依从性有很大影响。5.患者受教育程序与治疗依从性因素之间存在正比关系。6.患者年龄与服药依从性的关系，老年患者服药依从性差[2]这与国内的研究相一致。

虽然本组调查中医务人员的技术态度对治疗依从性无显著差异，但我们必须清醒地认识到，目前部分医务工作者特别是非专科医务工作者普遍存在着对结核病认识不够、抗结核治疗知识陈旧老化、用药仅凭个人喜好、无原则地频繁更换药物，药物用量及种类不足等问题。所以对医务工作者进行最新结核防治知识的继续教育也是非常重要的。

[1]郝阳.我国结核病防治概况与今后工作设想[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(7);433-434.

[2]冯淑范,吴建林,熊国屏.等,肺结核临床特点与治疗管理状况分析[J].预防医学情报杂志,2002,18(1):11-14.