非心胸手术术后肺部感染的相关危险因素分析

武建洪

（西双版纳州人民医院 云南 景洪 666100）

国外有文献报道外科术后肺部感染发生率是2%～20%，术后出现肺部感染的患者住院时间延长，增加了住院费用，理应引起重视，采取措施降低发生率[1]。因此了解导致术后肺部感染的危险因素，并在术前进行积极的干预是预防术后肺部感染的重要环节，本研究通过对568列病人做术前认真评估处理，术中严格麻醉管理，术后随访以明确导致术后肺部感染的危险因素。

材料和方法 本研究回顾性分析2007年10月2日～2008年7月10日行非心胸手术的所有患者568例。其中腹部外科手术103例，神经外科手术85例，妇科手术225例，骨科手术111例（脊柱手术38例），其他手术共44例。本研究就临床上常见的32个危险因素进行分析，具体步骤如下。

（一）术前收集一般资料：年龄，性别，体重指数，ASA分级，术前SPO2，吸烟史，酗酒史。术前是否合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、哮喘、充血性心衰、肾疾病、糖尿病、脑血管意外，生活自理能力。

（二）检查资料：血常规、肝肾功能、胸部影像学检查（X-ray,CT,MRI）和血气分析结果。

（三）术中记录：手术名称、手术方式、手术部位、麻醉方法、麻醉手术时间、术中失血量、术中输液量和术中血气分析结果。

（四）术后记录：术后随访病人至出院（死亡），记录呼吸系统症状体征、生命体征、影像学检查和血气分析结果。

（五）肺部感染诊断标准：参考中华医学会呼吸病学会制定的“医院内获得性支气管—肺部感染诊断标准”[2]和Dilworth[3]关于腹部手术后肺部感染的积分式诊断标准。

（六）统计学处理：全部数据输入电脑，采用SPSS11.5版统计软件作统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，可信区间（CI confidence interval）取95%，以P≤0.05作为差异有显著性。最后取单因素分析中有临床意义的指标行后退法多因素Logistic回归分析。

结 果 （一）术后肺部感染情况：538例病人有31例发生感染，发生率为5.5%。（二）单因素分析结果：术后肺部感染与体重指数，ASA分级，术前SPO2，术前低蛋白血症，尿素氮，手术时间，术中输血量，手术方式和术前胸片提示异常有关。而与年龄、吸烟史、术前慢支炎肺气肿无相关性。（见表1，2）。（三）logistic回归分析：将上述与术后肺部感染发生有统计学意义的危险因素代入logistic回归分析发现，其中ASA分级、低体重指数、术前SPO2、手术时间和术中输血量为术后肺部感染发生的独立危险因素（见表3）。

表1 肺部感染计数资料的χ2检验结果

表2 肺部感染计量计量资料t检验的结果

讨 论 手术后肺部感染是术后肺部并发症之一。近年来由于人口老龄化、环境污染和肥胖人群增多，术后肺部并发症也在增加。国外文献报道，通过多中心大样本调查回归发现，发生术后呼吸衰减患者占3.4%[4]。术后肺部感染延长住院时间，增加住院费用，加重病人负担。本研究结果显示：术前ASA分级≥Ⅲ级，低体重指数，SPO2，术前低蛋白血症，手术时间术中输血量是导致术后肺部感染的危险因素，结果与国内外报道基本一致。低体重指数、低蛋白血是近期人们所关注的危险因素。李祥萍[5]报道：低蛋白血症在重症监护室发生肺部感染率为23.8%。

术中失血过多可导致低血压休克、多器官功能衰竭，失血后输注红细胞悬液和血浆虽可纠正失血性贫血和低蛋白血症，但同种异体输血也可能增加术后感染的可能[6]。主要因素可能是异体血进入体内干扰机体免疫系统的功能引起机体免疫力减低导致术后肺部并发症，具体原理尚在研究中。

表3 肺部感染多因素logistic回归分析结果

值得注意的是国内外文章显示，术后肺部感染与年龄、哮喘、慢支炎、吸烟、手术部位、麻醉方式有关。而本研究资料提示这些因素和术后肺部并发症没有关系。分析原因如下：入选的所有择期手术病人术前均行认真的心肺评估，急诊、亚急诊手术除外。术前呼吸功能评估包括：病人一般情况、运动能力、胸片、肺功能、血气分析。有异常者积极治疗后方能手术对于一些ASA分级III级以下，而又患有呼吸道疾病的病人，如慢支炎、哮喘，麻醉医生仍会再行肺功能检查和血气分析。如多次肺功能检查 FEV1＜1.6L，FEV1%＜45%。血气分析：吸入空气，PO2＜50mmhg或者PCO2＞50mmhg。我们会建议病人先到呼吸科治疗后再考虑手术。对于慢支炎、哮喘病人，在麻醉前我们会适当使用支气管扩张剂和激素来预防术中支气管痉挛和低氧血症。术后送ICU监测治疗。ICU医生会给予强效抗生素预防控制感染，祛痰，雾化吸入，必要时行激素和气管扩张药剂雾化吸入。ICU护士会遵医嘱给与定时翻身拍背和物理排痰护理。因此，在本组高龄，慢支炎哮喘患者术后肺部感染发生率不高。此外，麻醉药物麻醉技术和管理降低了呕吐误吸所至吸入性肺炎的发生率，术后良好的镇痛技术使病人排痰容易，这些处理大大降低了术后肺部的感染率。

综上所述，引起术后肺部感染的因素很多，但不能把这些因素作为停手术的指征。对于有高危因素的患者应该引起外科医生、麻醉医生和ICU医生共同关注，做到术前准备评估，术中预防，术后积极预防治疗，这会使得有高危因素患者术后发生肺部感染几率下降，从而减少病人住院时间，减轻病人负担，更好的构建和谐医患关系。

[1]THOMPSONDA,MAKARYMA,DORMAN T,et al.Clinical and eco-nomic outcomes of hospital acquired pneumonia in intra-abdominal surgery patients[J].AnnSurg,2006,243(4):547-552.

[2]邓伟吾.医院内获得性支气管肺感染诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,1990,13(2):372.

[3]DILWORTH JP.Postoperative chest infection after upper abdominal surgery:an importance for smokers[J].Respir Med,1992,86(3):205-210.

[4]AHSAN M,AROZULL AH MPH,DALEY J,et al.Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery[J].Annals of Surgery，2000,232(2):242-253.

[5]李祥萍.重症监护室医院感染患者危险因素分析及护理干预[J].山东医学高等专科学校学报,2008,30(1):43-44.

[6]DOYLE RL.Assessing and modifying the risk of postoperative pulmonary complications[J].Chest,1999,155(5):77-81.