彩色多普勒超声在Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用

陈 姝，刘福生

（云南省第一人民医院 超声科，云南 昆明 650032）

彩色多普勒超声是一种无创性的检查手段。自2008年6月～2009年10月，我们对18例经临床确诊的Ⅱ型糖尿病患者的下肢血管进行了二维超声（2D）及彩色多普超声（CDFI）检查，以探讨CDFI在Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变诊断中的价值。

资料与方法 在34例下肢动脉病变患者中，Ⅱ型糖尿病患者18例，其中，男性11例，女性7例，年龄在40～76岁之间，18例患者中，约1/2有典型临床症状，即疼痛、麻木、苍白、无脉和运动障碍，2例出现足部溃疡及坏疽。

仪器：选用LOGIQ-700XP和LOGI1Q-9彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5～10MHz线阵探头。

方法：患者取仰卧及俯卧位，自腹股沟起，向下追踪观察，探测股、、胫后及足背动脉各节段，首先以二维图象观察血管内膜、管腔形态、走行并以彩色多普勒显示，对病变节段以脉冲多普勒测定频谱形态、流速等，用计算机图象存储。

结 果 二维图象显示：16例正常组患者下肢血管内膜光滑、菲薄，连续性好，纵切显示前后管壁呈近似平行的回声带，横切成圆形，动脉有搏动性。而18例Ⅱ型糖尿病患者的下肢血管有不同程度的走行迂曲、内膜面粗糙增厚，其中12例可见病变血管内有多个条状或斑块状强回声或中等回声附着在动脉内壁，致官腔狭窄或不规则扩张。

脉冲及彩色多普勒检测显示：正常下肢动脉内膜光滑整齐，血流朝向探头为红色，背向探头为蓝色，血管壁与血流界限分明，收缩期显示管腔中央为彩色明亮高速血流，靠近两侧管壁为色彩暗深的低速血流，脉冲多普勒血流频谱呈三相波形。而糖尿病患者下肢血管血流最大流速Vmax，血管内径D，血流量Vd均较正常减低，以足背动脉最为明显，动脉次之，而阻力指数RI及搏动指数PI在股动脉、动脉及足背动脉糖尿病患者与正常人之间无显著差异。彩色多普勒超声显示18例患者下肢动脉彩色血流均不同程度的变细或增粗，12例患者可见血流充盈缺损，或狭窄处出现五彩镶嵌色彩血流，狭窄处远端流速减慢，甚至可见彩色血流中断声像图，官腔狭窄一般大于50%。多普勒频谱显示狭窄部血流频谱呈湍流，正常的三相波形消失，转为单向波，即反向血流消失，收缩期“窗”充填，频带明显增宽，狭窄段收缩期峰值流速明显增高，狭窄远端流速明显减低，频谱呈单一向上的“城垛”样改变（见附表）。

讨 论 Ⅱ型糖尿病、高血压被认为是一类具有共同遗传背景的复杂病，其发病的“共同基础”为胰岛素抵抗[2]。胰岛素抵抗的分子发病机制较为复杂，体脂含量过多及分布异常被认为是发生胰岛素抵抗的先兆特征，因此对它的遗传背景的研究可能为进一步阐明胰岛素抵抗的产生提供有价值的线索[3]。体脂含量及分布受到机体热量摄入与消耗过程的影响，热量摄入过程中的脂肪细胞激素瘦素(leptin)及其受体、以及热量消耗过程中的肾上腺素能β3受体与解偶联蛋白(UCP)基因研究近年备受注目[5]。下肢动脉病变是Ⅱ型糖尿病严重的并发症之一，发病原因之一是由于晚期糖化终产物(AGE)的沉积而引起的链式反应[8]，糖尿病患者高血糖状态加速了AGE的形成过程，AGE聚集，并逐渐产生各种病理作用引起平滑肌细胞增生，血管壁增厚，血管弹性下降。平滑肌细胞和单核巨噬细胞对侵入动脉壁的胆固醇、低密度和极低密度脂蛋白等脂质反应而形成斑块，致管腔狭窄，从而血流动力学发生改变。糖尿病高血糖状态对下肢动脉血管内皮有明显损伤，呈双下肢对称性损伤。以小动脉最先受累。

附表 糖尿病组与正常组下肢动脉血流参数

据文献报道，糖尿病并发的各种周围血管病变中，以闭塞性动脉硬化最为重要（股动脉为动脉硬化的好发部位之一，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及脑动脉，而且股动脉走行明确，位置表浅，便于超声检查[9]），其发病率为非糖尿病人的11倍，平均发病年龄比后者提前10年[7]。糖尿病的周围动脉硬化发展快，程度重[6]，本组研究与文献报道相符合。

糖尿病患者血糖控制水平与下肢动脉病变密切相关，血糖水平持续增高患者，下肢动脉损伤明显加重，动脉硬化、血管狭窄发生率显著增高。此外，缺血、神经病变、感染及一些外伤因素可造成糖尿病患者足部溃疡和坏疽。经研究发现证实2例糖尿病患者足溃疡、坏疽是下肢动脉硬化造成血管狭窄，血流量减少所致。我们采用彩色多普勒超声对34例下肢血管病变患者进行检查，发现有18例为糖尿病患者，血管病变主要累及足背及胫后动脉，其次为、股动脉[4]。此外糖尿病患者出现下肢血管病变时，二维图象显示血管走行迂曲、内膜增厚粗糙，管腔不规则狭窄或扩张，腔内有斑块形成等血管形态结构的改变；脉冲及彩色多普勒检查显示，狭窄部血流频谱呈湍流，正常三相波消失转变为单向波，峰值流速增快，频谱增宽，狭窄处血流出现五彩镶嵌色彩血流或变为细窄，狭窄远端流速减低（见图1-4）。

图1 腘动脉粥样硬化斑块形成

图2 胫后动脉狭窄

图3 足背动脉频谱异常

鉴别诊断：下肢动脉粥样硬化除糖尿病外，亦可见于非糖尿病人，主要有以下几点不同：1、糖尿病人并发下肢血管病变的年龄相对较小，多在50岁左右，而非糖尿病病人主要发生在60岁以上；2、受累血管糖尿病病人主要为胫后动脉、足背动脉，而非糖尿病病人多发生在较大血管，如股动脉、动脉；3、糖尿病病人多为双侧节段性损害，而非糖尿病病人血管病变多为单侧节段性损害。

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