痰热清注射液治疗老年人脑梗死合并吸入性肺炎的临床研究

冯 琳， 李 奕

(1.上海瑞金医院集团闵行区中心医院老年科，上海 201100;2.解放军第411医院呼吸内科，上海 200081)

脑梗死已经成为威胁老年人健康和生命的重要疾病之一。流行病学调查资料显示，上海市每年脑卒中的标准化发病率为129.7/10万，其中脑梗死占67.1%，脑梗死患者28 d 病死率为21.3%［1］。而老年脑梗死的患者常因吞咽障碍等因素，导致各种物质的误吸从而引发吸入性肺炎。笔者使用痰热清注射液辅助治疗老年人脑梗死合并吸入性肺炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择上海瑞金医院集团闵行区中心医院老年科及解放军411医院呼吸内科，2007年12月至2009年12月入住的老年人脑梗死合并吸入性肺炎的患者共63例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组32例，男23例，女9例，年龄64～92(71.5±8.4)岁，病程 3 ～96 h，中位数 18 h。对照组31例，男20例，女11例，年龄67～88(70.4±7.9)岁，病程1 ～120 h，中位数16 h。2 组年龄、性别、入院时GCS评分无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)年龄≥60岁。(2)脑梗死的诊断参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”进行诊断，经头颅CT平扫或者头颅MRI平扫确诊。(3)吸入性肺炎的诊断:均有显性吸入史，经水吞咽试验证实存在假性球麻痹，并参考2006年中华医学会呼吸病学会修订的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”［2］，即新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重、并出现脓性痰、伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和(或)闻及湿性罗音;WBC＞10×109/L或者＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移;胸部CT检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

1.3 排除标准 既往曾有对痰热清注射液过敏的患者。

1.4 治疗方法 除脑梗死相应的治疗外，2组均给予积极抗感染、化痰以及支持对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上，加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产)，每次30 mL加用0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，控制每分钟不超过60滴，每日1次。对照组不使用痰热清注射液治疗。2组疗程均为10 d，观察患者主要临床症状，并在治疗后给予胸部CT复查。观察治疗中有无不良反应。

1.5 疗效判定标准 (1)显效:临床主要症状消失，肺部体征基本消失，胸部影像学检查提示肺部炎性病灶吸收50%以上。(2)有效:临床主要症状好转，肺部体征好转，胸部影像学检查提示肺部炎性病灶部分吸收，但未超过原始病灶的50%。(3)无效:临床主要症状无变化或者较治疗前增加，肺部体征无变化或者湿性罗音较前增加，胸部影像学检查提示肺部炎性病灶无变化或者较前进展。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组总有效率90.6%高于对照组的 71.0%，经 χ2检验，(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较

2.2 平均住院天数的比较 治疗组平均住院天数(13.8 ±3.4)d，少于对照组(16.4 ±4.6)d，两组经t检验(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗组和对照组平均住院天数比较

2.3 不良反应 治疗组仅有1例出现轻度注射部位疼痛，但能耐受并顺利完成疗程。

3 讨论

吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。吸人性肺炎可发生于任何年龄，但以老年人发病最多。脑梗死患者常因假性球麻痹导致吞咽障碍，有报道显示，有脑基底节梗死的老年患者吸人肺炎的患病率高达60% ～90%，吸入性肺炎的病死率有报道达40% ～60%［3］。而除了吞咽障碍之外，老年人具有“咳嗽有效性减退、肺残气增加、肺顺应性下降、肺死区容量增加、T细胞功能减退的特点”［4］，且多数合并高血压、糖尿病、冠心病等多种情况，加之很多家属对误吸的认识不足，护理不当，导致吸入性肺炎已经成为老年人脑梗死常见的合并症之一。

吸入分为显性吸入和隐性吸入两种情况，显性吸入引起的吸入性肺炎较易诊断，而隐性吸入则诊断困难。为了规避隐性吸入性肺炎诊断的不规范，本研究全部选择有显性吸入病史的患者。

脑梗死合并吸入性肺炎的治疗主要包括针对脑梗死的治疗、抗感染、化痰止咳、支持等，加强护理，并建议留置胃管以防止再次误吸。本研究表明，在老年人脑梗死合并吸入性肺炎的治疗中，加用痰热清注射液可明显提高治疗的有效率，且可缩短平均住院天数，临床使用无明显不良反应。

药效学研究表明，痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、解热、祛痰镇咳、抗炎等作用，临床研究表明该药对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌［5］、轻、中度绿脓杆菌［6］、肺炎支原体［7］、腐生葡萄球菌肺炎［8］等多种病原体导致的肺部感染有效，对病毒性肺炎亦有良好治疗效果［9］，目前已有较多成功应用于治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎的临床经验，近年来亦有应用于治疗急性胆囊炎［10］、急性肝炎［11］、小儿手足口病的报道［12］，而应用于吸入性肺炎的报道则为鲜见。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成，其中，以黄芩为君，熊胆粉、山羊角为臣，金银花、连翘各为佐使，共举清热化痰解毒之功效，而吸入性肺炎恰似邪气入里化热，痰热阻肺，使用痰热清则正对其症。

综上所述，痰热清注射液治疗老年人脑梗死合并吸入性肺炎安全有效，可做为一种辅助治疗方式推广应用。

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［12］丁 红.痰热清注射液治疗儿童手足口病36例疗效观察［J］.实用药物与临床，2008，11(2):87-88.