新生儿低血糖危险因素临床分析

林 粤，张岳晔

（北京军区总医院检验科，北京 100700）

新生儿低血糖是新生儿期的一种严重并发症，其发生率为3%～11%，在早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲娩出儿、围生期窒息、感染、喂养不当、剖宫产儿、新生儿黄疸、母亲合并妊娠高血压综合征等高危新生儿中发生率可达25%～33%［1］。严重低血糖者可出现不同程度的脑损伤，甚至死亡。现对132例低血糖新生儿进行综合分析，将结果简要报道如下。

1 材料和方法

1．1 一般资料 对2008年3月至2010年3月北京军区总医院收治的新生儿689例进行常规血糖检测，检出132例低血糖患儿，男 71例，女61例;其中早产儿及小于胎龄儿45例，新生儿窒息28例。新生儿感染18例，新生儿黄疸16例，剖宫产儿8例，喂养困难12例，糖尿病母亲娩出儿5例。

1．2 方法 采用罗氏全自动生化分析仪检测血糖，检测方法为葡萄糖氧化酶法。

1．3 诊断标准 足月儿出生后 3 d内血糖＜1．7 mmol/L，3 d 后血糖 ＜2．2 mmol/L;早产儿和小于胎龄儿出生后3 d内血糖＜1．1 mmol/L，3 d后血糖 ＜2．2 mmol/L，诊断为新生儿低血糖症［2］。

1．4 统计学方法 采用简明统计学软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同原发病所致低血糖发生率比较 各组患儿发生率之间差异有统计学意义（χ2=9．07，P ＜0．01）（表1）。

表1 不同原发病所致低血糖发生率

2．2 不同水平的低血糖患儿预后 不同水平低血糖患儿的病死率比较，差异有统计学意义（χ2=7．16，P ＜0．01）（表 2）。

表2 低血糖与患儿预后关系

3 讨论

新生儿脑组织与成人不同，不能利用各种糖底物作为脑细胞代谢的部分能源物质，故葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源。新生儿脑组织贮存葡萄糖也极少，而对糖的需要量又大，故低血糖主要危害是造成脑损伤，可导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育而造成脑损害，甚至是不可逆的损伤［3］。新生儿低血糖大多无症状，部分有症状，轻者表现为吸吮力差、反应差、嗜睡、呼吸暂停、易激惹;重者表现为发绀、震颤、尖叫、肌张力低或抽搐。持续性低血糖可引起严重的脑细胞能量代谢障碍，发生脑细胞肿胀、软化、坏死，患儿可出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症［4］。

新生儿发生低血糖的高危因素有:①早产儿及小于胎龄儿。由于子宫内营养不足，体内糖原特别是肝糖原储备少;出生后代谢率高，糖原储备很快耗竭;脂肪储备少，为大脑提供的能源——游离脂肪酸和酮体减少。加之早产儿、低出生体重儿生后生活能力低，摄入热量不足，皮下脂肪及游离脂肪少，糖原和产热的棕色脂肪易被耗竭，而发生低血糖症。本组资料显示，早产儿及小于胎龄儿更易发生低血糖（占34．1%）。②新生儿窒息。由于窒息时严重缺氧，葡萄糖无氧酵解增加，产能较有氧氧化少，葡萄糖消耗增加，同时患儿进食少，消化吸收功能减弱，易发生低血糖［5］。新生儿窒息缺氧、缺血病理过程对机体代谢的主要影响之一是糖代谢紊乱［6］。③新生儿感染。感染时机体代谢率增加;糖异生缺陷而导致肝糖原减少，细菌内毒素亦可导致糖利用增加，严重感染时，棕色脂肪耗竭，血糖来源中断，从而导致血糖低下。④新生儿黄疸。由于红细胞的破坏，红细胞内谷胱甘肽游离在血浆中，对抗胰岛素作用，也可使胰岛细胞代偿性增生，发生高胰岛素血症，导致新生儿血糖低下。⑤剖宫产儿。由于新生儿未受来自产道的挤压，胃肠道饱胀，导致觅食反射降低，吸吮力下降;剖宫产后分泌催乳素值明显低于阴道分娩者，其乳汁分泌亦少于顺产者，也是造成新生儿发生低血糖的原因。⑥喂养不当。胎儿在宫内只能依靠胎盘从母体获取葡萄糖，分娩过程中母体耗能增加，血液中葡萄糖减少，使胎儿获取不足。分娩后由于早期多数产妇乳汁分泌不足，如果不能及时补充糖水或配方奶，使新生儿体内储存的糖原很快耗竭，导致血糖水平下降。⑦糖尿病母亲娩出儿。当母亲患有糖尿病时，由于母亲的慢性高糖血症，可以引起胎儿胰岛素生成增加及胰腺的过度刺激，引起β细胞增生，并反过来引起胎儿高胰岛素血症，当胎儿分娩后，高血糖来源突然中断，但此时胰岛细胞处于分泌亢进状态，导致体内胰岛素过多，引起新生儿低血糖。

本组资料显示，不同的低血糖水平其患儿的病死率不同，其低血糖水平越严重，导致的病死率越高，这是由于新生儿低血糖常缺乏特异性的症状及体征，而且无症状性低血糖发生率为有症状性低血糖的8～10倍，因症状不典型，常不易被发现，或者因伴发其他症状而被掩盖。因此，对存在发生低血糖高危因素者，应早期进行动态血糖监测，并采取相应的预防措施。对诊断为低血糖者，无论有无症状均应立即开始补充葡萄糖等治疗，以免长期反复发作的低血糖导致永久性脑损坏，避免神经系统后遗症的发生。

［1］刘静．低血糖高危新生儿的临床及病因分析［J］．中国现代医药杂志，2008，10（5）:108．

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］．3版，北京:人民卫生出版社，2003:813．

［3］徐琦新．新生儿低血糖危险因素与防治［J］．实用儿科临床杂志，2001，16（2）:109．

［4］吴香君，叶金花，叶建平．新生儿血糖异常176例临床分析［J］．中国全科医学，2009，5（12）:899．

［5］吕修华，杨秀珍．新生儿窒息血糖监测的临床意义［J］．实用儿科临床杂志，2003，18（6）:457-458．

［6］文元．112例新生儿低血糖临床及病因分析［J］．中国妇幼保健，2007，22（9）:1201．