兼症医学基本概念

刘桂蕊

（1．《医学综述》杂志社，北京 101100;2．天津医科大学第二附属医院，天津 300211）

1 兼症医学的社会基础与理论依据

1．1 社会基础（经验与教训） 人类在与疾病斗争的实践中，从传染性疾病到生活习惯病，经过数千年的认识过程。从古代巫医治病到现代医学救死扶伤都是随着人类的生活活动、生产实践、科学实验逐步提高到新水平。人类存在，疾病就会发生;某些病种被控制了，但随后又产生新变异;疾病与人类是依从关系，此起彼伏，几乎是螺旋形式存在于宇宙。

从近代医学史上看，国际上对原发性疾病方面的临床、教学、科研以及政策、法规都非常重视，并且投入巨大的资源，所以，对原发病的控制均获得显著成效。当代临床实践证明，使人致残、致死的绝大多数原因是原发病过程中出现的合并病、并发症、继发症、后遗症以及更多样变的同源病及综合征等，使病情更复杂。20世纪至今，发达国家的标准医学教科书，主要重点是讲原发病（基础病），我国也是如此。兼症医学主要在原发病的基础上重点讲述其兼症。

1．2 理论基础（科学发展观） 医学虽然是为人类健康服务的一门专用科学。但医学科学几乎涉及到所有的科学范畴，例如，天文学、地理学、物理学、化学、生物学、社会学……从宏观到微观，从生到死，医学科学可以说包罗万象。如此浩瀚的科学知识，如何去把握变化多端的病情!放眼宏观世界，克服微观具体;遵循自然规律，落实实际实践。

向着“宇宙精神”，应用“时体论”，实践“自然法则”将会战无不胜。

1．2．1 宇宙精神 也称宇宙灵魂。宇宙是由无数个个体组成的。万事万物:宏观与微观、物质与非物质、生物与非生物、生命与非生命、生与死、客观与主观等都在运动。运动是宇宙的天性，而运动的规律则是宇宙统一的保证。宇宙间个体运动联系结合在一起构建成了宇宙精神。宇宙精神（运动）是一切存在的基础与本源，是沟通（运动）宏观与微观、物质与非物质、生命与非生命、主观与客观、生与死等万事万物之间的联系。精神是一种能量，宇宙精神是一种强大的、战无不胜的能量。

1．2．2 时体论 也称统一同一时体论。宇宙无限。包括万事与万物;有机、无机;生命、非生命;物质、精神;生与死等，所有都包容在宇宙体内，是一个统一体。宇宙间的任何个体，都发生在某时间段与变化的空间内（物、时、空），所以任何个体均是时间和空间共同构建成的同一时体。若大的宇宙与大小不一的个体都在循道而动。无限与有限，宏观与微观，整体与部分都遵循着统一同一时体和谐的运动。和谐地运动维护了统一，运动地和谐维护了同一。

1．2．3 时体论概念图

图1 时体论的概念图

1．2．4 人与自然、社会统一图解

图2 人与自然、社会统一图解

2 兼症医学的定义与关键词

2．1 定义及定义规则 定义:是指事物本质的性质与其关系，或指由事物本身特有的属性来决定的概念。由性质（包函属性）规定的是绝对性的概念;由外延关系规定的是相对概念。定义规则:一是，定义概念与被定义概念必须是相同的;二是，定义不能用否定形式;三是，定义不能用比喻;四是，不能循环定义。

2．2 兼症医学常用的几个关键词 兼症是从临床医学实践中提出的一个新既念。兼症具有以下三个方面的内涵:①在原发病（基础病）的病程中表现出并非完全是原发病自身的病证，如:并发症、继发症、后遗症等;②以原发病为目标物、为参照指标，如:合并病、同源病;③多病因或病因不明而致两个（包括两个）以上器官或系统的病证，例如，综合征。兼症医学是研究原发病、合并病、并发症、继发症、后遗症及同源病及综合征等之间关系的科学。

2．2．1 原发性疾病 简称原发病（Primary disease）或称基础疾病（underlying disease）。原发病是指有他自已的病因，固有的发病机制，其发生、发展、转归将沿着其自身规律，从始至终而经过全病程。例如:肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）。

2．2．2 合并病（Complicatig disease） 合并病是针对原发病而言，合并病与原发病没有因果关系及联带关系。当两种病或两种以上疾病存在时，合并病与原发病均有自已的病因，各自不同的发病机制，独立的发生、发展与转归。合并病与原发病或前或同时出现两个不同的病证。因机体的统一性故两者可发生相互影响。两个独立的疾病（合并病）可以先后或同时发生在同一患者身上。谁与谁合并的称谓取决于就诊时的临床诊断和治疗上的需要。虽然两者没有因果及联带联系，但是两种疾病在发生、发展过程中统一于一个疾病时体，所以两种疾病常以“外因”、“诱因”等形式互相影响。例如，糖尿病与原发性高血压合并。

2．2．3 并发症（Complication） 通常指在原发性疾病的基础上，由另外的病因引起的新的病证。在原发病的发展过程中，由于机体的抗病能力减弱，易受另一致病因素、病原体的干扰，或因对原发病的治疗不当出现的治疗矛盾或药物毒副作用，以及不可忽视的社会、生活环境、心理、精神等不良因素的袭击使已病的机体再次遭受新的损伤，这就是并发症。例如，糖尿病并发泌尿系感染。

2．2．4 继发症（Secondary disease） 也称续发症，是指与原发病有一个明确的因果关系。在原发病的发生、发展过程中，由于机体的统一性、脏器间的相关性、病情扩展、免疫复合物－变态反应以及内环境失衡而累及其他脏器，必将发生密切的因果关系。例如:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。又，继发症除原发病可出现，其他兼症也能发生。

2．2．5 后遗症（Sequelue） 是指一疾病的病程结束或在恢复期后症状和体征消失，病因的致病作用及发生、发展成为过去，只遗留有原疾病所造成的形态学或功能上异常的结局。后遗症可发生在多种兼症疾病中。例如，小儿麻痹后遗症。

2．2．6 同源病（Homologous isogenous disease或 Autoploidy disease） 是指同一的致病因素及相同的发病机制，使不同的脏器或系统同时或相继受到损害而出现临床症状与体征。例如，肝豆状核变性。

2．2．7 综合征（Syndrome） 不是一个单一病因、单一系统的独立的疾病单元，是一种综合性概念;是归纳一些具有一定内在联系，由多病因或病因不明引起的两个或两个以上器官或系统的病证;是一组临床征候群。例如，库欣综合征。