2 246株病原菌耐药情况分析

王瑞丽，梁建红

(河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003)

2009年7月～2010年6月，我们对在我院住院的9 132例患者中所检出的2 246株病原菌进行耐药分析，为确定医院感染目标监测对象提供依据，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

收集2009年7月～2010年6月我院住院患者体液(痰液、尿液、脓液、分泌物、血液等)标本9 132份(例)，排除同一患者相同部位先后分离的重复菌株。按卫生部《微生物操作常规》进行细菌鉴定，共分离出病原菌2 246株。对分离的菌株采用纸片扩散法(K-B)进行药敏试验。以大肠埃希菌(ECO)ATCC 25922、金黄色葡萄球菌(SAU)ATCC 25923和铜绿假单胞菌(PAE)ATCC 29853为质控菌株。采用WHONET5.4软件进行分析。

2 结果

2.1 病原菌种类与分布 9 132份送检标本中，病原菌感染阳性标本2 246份，检出G+球菌361株(16.07%);G－杆菌 1 596 株(71.06%)，真菌 289株(12.87%)，产酶菌 693 株(30.4%)。病原菌科室分布情况见表1。

表1 病原菌科室分布情况(株)

2.2 病原菌耐药情况 见表2、3。

表2 G+葡萄球菌耐药情况

表3 G－杆菌耐药情况

3 讨论

本资料显示，我院医院感染的主要病原菌为G－杆菌(以大肠杆菌、KPN、PAE为主)，这与大量文献报告一致［1，2］。根据本观察结果，病原菌在内科病房的分布科室主要有呼吸科、神经内科、小儿科。神经内科、呼吸科以KPN、PAE为主，这些科室的患者大多高龄、有基础疾病，因患者意识不清和(或)长期卧床、不易排痰，常需要行气管切开、机械通气、吸痰等有创性操作，导致感染的发生。KPN、PAE等条件致病菌，极易在患者支气管、肺组织中定植、生长。小儿内科以SCN为主，G+球菌中，我院以血液中SAU、SCN检出率最高，而正常皮肤表面葡萄球菌分布较多，小儿血容量少，单次抽血居多，故考虑有抽血时污染的可能，建议抽血培养时一定要严格消毒。外科病房病原菌主要分布科室是神经外科，其次是普外科和烧伤科。神经外科主要病原菌为KPN、PAE，与神经内科、呼吸科主要病原菌一致，主要为卧床、呼吸系统感染患者。普外科病原菌以ECO为主，与患者手术部位大多为肠道、胆管有关。烧伤科病原菌以PAE为主，主要与烧伤患者创面渗出、潮湿，适宜该菌生长有关。

根据本组细菌的耐药结果我们认为，对目标菌耐药率＞75.0%的抗菌药物，应暂停应用，根据细菌耐药监测结果，决定是否恢复其应用。临床医生可根据科室主要的细菌分布、细菌耐药分析进行经验性抗菌治疗，待有了细菌培养结果和药敏试验结果后再调整用药。经验性循环使用抗菌药物是减少患者病死率及细菌耐药性的有效方法［3］。定期监测医院病原菌分布特点和耐药情况，为临床提供及时可行的检验报告。这是合理使用抗菌药物、延缓菌株耐药性产生的关键［4］。

我院产酶菌株693例，占阳性病原菌的30.4%，低于文献报道的43.99%［5］，这可能与我们根据临床细菌耐药分析，科学选用抗菌药物、实行抗菌药物分级管理，延缓了泛耐药菌株的发生有关。真菌检出289株，检出率为12.7%，略低于文献报道的13.4%及19.25%，其主要为白色假丝酵母菌，与文献［3］报道一致。真菌感染分布最常见的科室是呼吸科和神经内外科。

总之，医院病原菌主要分布在呼吸科、神经内外科、小儿科，因此这些科室应是医院感染的主要监测目标，其病原菌均以大肠杆菌、KPN、PAE为主。G－杆菌对青霉素类、磺胺、氨基糖苷类抗生素有较高耐药性，对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感性仍具有较高水平。

［1］杨秀云，和建波，郜俪薇，等.医院感染病原菌的临床分布特征及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(9):1313-1315.

［2］曹家麟，吴春明，朱小区，等.2006年感染病原菌分布特点及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(5):712-715.

［3］何礼贤.呼吸机相关性肺炎的研究近况［J］.临床内科杂志，2004，21(5):658-660.

［4］李全亭，王力学.296株酵母样真菌医院感染分布和耐药现状分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(18):2880-2881.

［5］李晓非，陈育林，杨惠仙，等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(9):1323-1324.