浅谈基层医院药品数量管理的漏洞及对策

农冠荣（广西崇左市人民医院药剂科，崇左市 532200）

药品的特殊性直接关系到每个患者的生命健康，医院作为医疗卫生事业单位，强调对患者救死扶伤的职责，所以医院对药品的质量和疗效给予了极大的关注，而一定程度上忽视了药品的数量管理。基层医院药房存在着许多管理漏洞，药品丢失现象屡见不鲜，造成不小的经济损失，迫切需要引起各医院的高度重视。笔者对崇左市部分基层医院药房管理现状进行了调查，并对药房药品数量管理存在漏洞及对策进行探讨。

1 药品数量管理存在的漏洞

1.1 药房硬件设施陈旧落后，缺少现代化管理手段

基层医院特别是乡镇卫生院由于经济困难，对药房改造的资金投入少之又少，药房基础设施落后，无法购置安装医院信息管理系统，也无法安装摄像监控系统，药房缺乏计算机网络现代化管理，因此无法及时掌握药品的库存数量、规格等信息。如，调查中发现有3家一级医院和1家乡镇卫生院安装了信息管理系统，但有4家一级医院、14家乡镇卫生院未安装信息管理系统和摄像监控系统。

1.2 药房管理制度不完善，制度落实不到位

目前，多数基层医院对药品的管理模式还是沿袭旧的“金额管理”，而没有做到“数量管理”，对药品入库和销售缺乏有效的统计和核算办法，不能及时准确地反映药品的数量。多数基层医院药品盘点制度落实不到位，难以做到每月盘点库存，如调查中有3家一级医院每个月盘点1次，4家一级医院和9家乡镇卫生院每个季度盘点1次，6家乡镇卫生院每半年盘点1次。同时，药品盘点的方法也有待改善，如盘点结果以货币的形式反映，即库存量＝库存药品的数量×销售价。即以收取的药品销售款扣除成本，只要有符合规定的利润空间，就认为药品的管理就没有问题，缺少药品实物的购进量、售出量与库存量的具体数据，由此造成了不能真实反映出药品实际销售情况的漏洞。调查中有7家一级医院和15家乡镇卫生院均采取此方式进行盘点。此外，还缺少药品损耗制度或药品损耗制度落实不到位，调查中有4家一级医院和11家乡镇卫生院未根据实际情况制定出本单位具有可操作性的药品损耗制度，也未定期检查药品实际的损耗情况。这样，对于药品销售量大的医院，每年药品损耗额可达十几万元，甚至几十万元。

1.3 缺少有力的监控制度及措施

目前，不少基层医院在药品管理制度中实行粗放的管理模式，仅规定对毒麻药品由专人负责进行每日的清点、补充、核查等管理工作，而对于普通药品，每个品种数量在岗位交接班时没有做到及时清点，未进行严格意义上的药品交接，造成管理上的漏洞。特别是零售价格较高且需求量较大的长效药品，如降血糖类、降血压类等，患者因治疗周期长、需求量较大，这类药品在各医院的药房中库存量大、日消耗量大，一定数量药品丢失不易被及时发觉。调查中有2家一级医院和1家乡镇卫生院对较贵的药品有交接班清点记录，5家一级医院和14家乡镇卫生院缺乏有力的监控记录及措施。

1.4 存在“以药换药”现象，掩盖了药品管理的漏洞

基层医院由于管理不太规范，药房人员出于人情使“以药换药”的现象普遍存在，换药者所拿药品多是院内科室结余药品，或患者出院时未用完的药品等，调查中有5家一级医院和11家乡镇卫生院存在或多或少的“以药换药”现象。“以药换药”行为的危害性显而易见，不仅使药品数量管理漏洞百出，使药品数量监控失去意义，给医院造成经济损失，更重要的是为患者安全用药埋下了隐患，“以药换药”换来的药品，一旦发生质量问题就很难追查责任，最终可能给医院造成重大的损失。

2 解决对策

2.1 建立和完善药房管理制度

只有严格的制度保障才能有效减少药品的流失，各医院应以药政法律法规为依托，建立健全药品购进管理制度、库房管理制度、供应管理制度、药品财务核算制度、退货药品管理制度、药品盘点制度及药品损耗制度等，并要求严格执行到位，规范药事行为，对药品采取购管分离，改变“重采购轻管理”的现状，从制度上保证医院药品管理的规范化，及时堵塞漏洞。医院可以有0.3%（中草药为0.5%）以内的药品正常损耗，调查中发现有1家一级医院自2010年起从实际情况出发，制定出具体的药品损耗制度，要求药房将药品损耗率控制在0.2%以内，并将药品损耗率与奖罚挂钩。同时强化了药品购进管理、退货药品管理、药品盘点等制度，并严格落实，坚持做到每月盘点一次，落实不到位的，给予相应的处罚。实施这些制度后，药品损耗率得到有效控制，较实施前2009年的0.38%降低到实施后2010年的0.12%，详见表1。

表1 2009年与2010年药品损耗比较Tab 1 Comparison of drug loss between 2009 and 2010

2.2 转变以往管理模式，施行科学化的管理手段

2.2.1 要改变以往金额控制、重点统计的管理模式 实行数量、金额双管理，逐步做到全面反映药品数量和金额。不仅要求药品进、出金额相符，每个品种的数量也不允许有差错，防止药品“窜胡同”现象，最大限度地杜绝人为调换药品的可能性，杜绝药品管理中的隐患和损失。

2.2.2 要落实责任，加强药品监控 除特殊药品特殊管理外，普通药品也要实行“分柜管理、责任到人”的管理措施，明确每个人管理的品种，随时监控所管理药品，发现问题及时报告并处理。调查中发现1家一级医院于2010年7～10月发生了1万多元的药品丢失事件，引起该院管理层的高度重视，为此该院药房实施了“分柜管理、责任到人”的监控措施，以药柜为单位将普通药品的管理责任落实到个人，并列出近100种价格较贵的药品作为重点监控对象，每个品种数量在岗位交接班时做到及时清点，随时监控药品数量的平衡情况。此外，该院药房负责人监控其中的10～20个品种，具体品种不让其他人知道，而且要不断更换监控的品种。自2010年11月该院实施此项措施后，再未出现药品丢失现象。

2.3 加大对药房的资金投入，实行网络计算机管理

近年来，随着医疗体制改革的深入，无论在项目资金上，还是政策上，基层医院均得到实实在在的好处，基础设施建设和人员工资得到了保障，多数财务好转，逐渐摆脱困境。因此，基层医院领导应改变观念，加大对药房改造的投资力度，要完善各项设施设备，添置医院信化管理系统，实施药房计算机网络化管理。通过计算机网络化管理，操作人员、管理层、领导者可实时掌握药房（库）的药品信息，尤其在药品调价过程中，能够有效避免以往药品价格人为的迟调或早调的问题，杜绝个别人员通过以时间差的方式使药房（库）内金额管平，实际造成药品实物“遗失”的现象，使经济遭受损失[1]。调查中有3家一级医院自2008年就配置了电脑管理系统，并根据要求及时更新了系统，有效地为药品管理提供了现代化的技术支撑。我院自2007年添置了电脑管理系统，2009年又升级增加几个模块，2010年10月和2011年3月又更新了更先进的信息电脑管理系统，这为我院的药品管理提供了现代化的技术支撑，确保了对药品从入库到出库再到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节进行记录、实时反映和核算，对药品的库存、药品流向和消耗进行监控，杜绝药品的浪费和损失。

2.4 加强监管力度，确保制度落实到位

制度有效的关健是落实得好，是否落实得好就要看监管到不到位，因此，各医院要通过加大监管与抽检力度，加强药品出入库的监督，促使药房严格执行各项规章制度，努力提高药品管理水平。医院管理者应转变观念，通过计算机网络随时对药品采购、使用、消耗整个过程进行动态监控，分管领导及本院纪检监察人员应该经常深入药房，检查规章制度落实情况，如发现制度未落实或落实不到位的，或发现药房库存药品与医院购进的药品产地、批号、规格不符，要追查药房相应人员的责任，以遏制不规范的药事行为。

3 结论

药房管理是一个动态管理过程，药品购进、验收、储存、应用的每一个环节都须按照法律、法规、规章制度和操作规程进行管理，这是保证药品质量和数量的需要。药品作为基层医院特别是乡镇卫生院利润的主要来源，其数量上管理漏洞给各医院造成不同程度的经济损失，应该引起高度重视。虽然医院药品品种多、数量大、周转快、收发琐碎，要时刻掌握每一种药品的收发平衡有一定困难，但是只要各医院从实际出发，采取有力措施，完善药房管理的各项规章制度并严格执行，加强人员管理、提高硬件水平、规范服务和接受社会监督，就一定能把药房管理好[2～5]。因此，各基层医院应积极开展药房（库）规范化创建活动，不断强化基层医院药房（库）内部管理，在不断提高药品质量管理的同时，更有效地进行药品的数量管理，减少药品流失。

[1]李 莉，于乐琳，潘莉萍.计算机技术在药房管理中的作用[J].实用医技杂志，2006，13（5）：842.

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[4]冉 勇，翟 栋，任秀丽.浅谈医院西药库的管理[J].中华医药杂志，2003，3（24）：19.

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