硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

赵玉军（山东淄博市第一医院，淄博市 255200）

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是一种临床上极为常见的呼吸系统疾病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，从而导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、常伴有心力衰竭的心脏病[1～3]。年龄40岁以上者为多发群体，且患病率随年龄的增长而增加。临床上肺心病以慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病最为常见[4，5]。本文回顾观察患者给予硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年2月－2010年12月共收治了68例肺心病心力衰竭患者。所有患者年龄均在47～79岁之间，平均年龄62.6岁。其中，慢性支气管炎患者43例，慢性阻塞性肺疾病患者25例。将68例患者随机均分为试验组和对照组。试验组男性21例，女性13例；心功能Ⅲ级者15例，心功能Ⅳ级者19例。对照组男性22例，女12例；心功能Ⅲ级者16例，心功能Ⅳ级者18例。2组患者在性别、年龄及心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅采取常规治疗方法，即抗感染、氧疗、化痰利尿、止咳平喘以及对症治疗等处理，其中有10例心率高于100次·min－1者配合去乙酰毛花苷注射液0.2 mg缓慢静脉推注。试验组在常规治疗基础上给予硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗，具体治疗方法:将硝酸甘油注射液6～10 mg+多巴胺注射液20 mg，加入到5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，qd。分别治疗7～10 d。入院后即作各项常规检查。所有患者在病情稳定、常规检查合格后方可在医师建议下出院。

1.3 疗效判定标准

疗效判定以第2届全国慢性阻塞性肺疾病和第8届全国肺心病学术会议纪要中的判断依据为参考。显效:气喘明显改善、水肿明显消退、紫绀明显改善及心功能改善2级；有效:上述体征有所改善及心功能改善1级；无效:上述体征及心功能无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

试验组的总有效率达到97.06%，高于对照组的67.65%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组平均住院天数与对照组比较显著减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床疗效以及住院时间比较（n，%）Tab 1 Comparison of clinical efficacy and hospital stay time between 2 groups（n，%）

2.2 不良反应

试验组共发生9例不良反应，主要集中在硝酸甘油的应用过程中，表现为面部潮红且伴有微热感者4例，用药3 d后症状消失；头痛者5例，通过采取减慢滴速的措施后头痛减轻至可承受范围。对照组未见明显不良反应发生。

3 讨论

在我国，绝大多数肺部主要原发性疾病为慢性支气管炎或肺心病[6，7]。肺心病的病因多种多样，在心脏的主要病变通常可表现为心脏重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖圆钝。在光学显微镜下观察，常可见心肌纤维呈不同程度的肥大性变化，表现为心肌纤维增粗，核大深染，呈不规则形、方形或长方形。心肌纤维出现灶性肌浆溶解或灶性心肌纤维坏死或纤维化，心肌间质水肿，炎细胞浸润，房室束纤维化，小片状脂肪浸润，小血管扩张，传导束纤维减少。急性病变还可见到广泛组织水肿、充血、灶性或点状出血、多发性坏死灶。电子显微镜下可见，细胞线粒体肿胀、内质网扩张、肌节溶解或长短不一，糖原减少或消失等[8，9]。目前，针对肺心病的常规治疗方法的有效率普遍不高，不良反应的发生率相对较高。如何能够将治疗有效率最大程度提高且控制不良反应发生率，已经成为临床工作者最为关注的问题。

硝酸甘油属于常用的硝酸酯类药物，它能够直接松弛血管平滑肌，扩张小动脉，使外周压力下降，同时舒张小静脉，减少返回心脏的血液量，使心肌前负荷有效降低。多巴胺属于体内合成肾上腺素的前体，其作用与应用剂量有关，小剂量的使用能够兴奋多巴胺受体，从而使肾血管扩张，增加尿液排泄量，同时增加心脏收缩力及搏动力，在改善心力衰竭时重要器官的血液供应方面有着极为显著的效果。本试验结果与高健等[10]报道的硝酸甘油联合多巴胺治疗肺心病心力衰竭具有协同作用一致。

综上所述，硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效确切，安全性好，值得更大样本的临床试验进一步验证。

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