甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎的疗效观察

刘红梅，杨小青（河南孟州市中医院妇产科，孟州市 454750）

阴道炎是妇女常见病和多发病，一般由细菌、真菌和滴虫引起，其中细菌性阴道炎占首位。有统计显示[1]，有10%～25%的妇女患过此病。目前，治疗细菌性阴道炎通常是采用口服抗生素或者阴道用药治疗；真菌性阴道炎通常是由白色念珠菌引起，因此也称为念珠性阴道炎，临床多给予抗真菌治疗；滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起，临床多用甲硝唑治疗。复发性阴道炎是指阴道炎1年内复发4次或以上，由于阴道炎反复发作，给患者带来极大的痛苦，因此寻找一种合适的治疗方案就显得格外重要[2]。我院自2009年1月以来采用甲硝唑联合克霉唑治疗各种复发性阴道炎患者50例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月－2011年3月来我院就诊的复发性阴道炎患者100例，阴道炎的诊断均依据乐杰主编的《妇产科学》第4版中的诊断标准[3]:自觉症状为外阴瘙痒或有明显的阴道烧灼感，情况严重者可有坐卧不安，可伴有尿痛、尿频和性交痛，阴道分泌物增多，呈现豆腐渣状或白色凝乳状。临床体征为白带增多，外阴瘙痒，妇科检查见白带呈泡沫状或黄色浓性状，并有腥臭味，有阴道黏膜充血。所有患者阴道炎均1年内发作4次或4次以上。患者年龄35～72岁，平均（47.4±7.6）岁，1年内发作4～10次，平均（5.7±1.2）次。其中，细菌性阴道炎43例，真菌性阴道炎33例，滴虫性阴道炎24例。将患者随机分为对照组与治疗组，每组50例。对照组患者年龄（47.6±7.2）岁，1年内发作（5.6±1.3）次；治疗组患者年龄（46.7±7.4）岁，1年内发作（5.8±1.9）次。2组患者年龄、1年内发作次数、阴道炎类型以及疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予硝酸咪康唑阴道软胶囊（达克宁栓，西安杨森制药有限公司），规格:0.4 g/枚，每晚睡前用2%～4%碳酸氢钠液清洗外阴和阴道后，将达克宁栓1粒塞入阴道深部，连用14 d。治疗组口服甲硝唑片0.4 g，tid+阴道外用克霉唑泡腾片填塞，qd，每次1枚，14 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

治愈:症状、体征消失，连续3次实验室检查正常；显效:病情明显好转；无效:用药72 h后病情及实验室指标未改善或加重。复发为治愈后3个月内症状、体征重现，实验室检查阳性。有效率＝（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组患者的临床疗效比较详见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n，%）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n，%）

由表1可见，对照组有效率为70.0%，治疗组有效率为96.0%，治疗组的治愈率、有效率以及复发率均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 不同类型阴道炎临床疗效比较

3种不同类型阴道炎的临床疗效比较详见表2。

表2 3种不同类型阴道炎临床疗效比较（n）Tab 2 Comparison of clinical efficacies of different types of between 2 groups（n）

由表2可知，治疗组治疗3种不同类型阴道炎的有效率均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床症状和体征

2组治疗前、后临床症状和体征情况见表3。

由表3可见，治疗组治疗后的临床症状和体征减轻情况明显优于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应

对照组治疗过程中未见明显不良反应发生；治疗组出现腹泻1例、恶心1例。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

硝酸咪康唑（达克宁栓）是一种抗真菌药，能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成，改变细胞膜中其他脂质成分的含量，导致真菌死亡，并对局部皮肤、黏膜瘙痒具缓解作用，能够在阴道内直接发挥作用，但仅有利于局部真菌的清除，并易引起阴道炎的复发[4]。甲硝唑又称灭滴灵，属于硝基咪唑类药物，对大多数的厌氧菌具有强大的抗菌作用，甲硝唑临床用来治疗细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的效果较好[5]；克霉唑为咪唑类抗真菌药，其抗真菌药的作用是降低细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜类固醇-麦角固醇的生物合成，破坏真菌细胞膜并改变其通透性，使细胞内物质外泄导致真菌死亡，因此克霉唑对于真菌性阴道炎的临床疗效较好[6，7]。

表3 2组治疗前后临床症状和体征情况比较（n，%）Tab 3 Comparison of clinical symptoms and signs of 2 groups before and after treatment（n，%）

本研究结果显示，两药联用治疗复发性阴道炎的临床治愈率、有效率以及复发率均明显优于达克宁，其中对于滴虫性阴道炎的治疗有效率达到100%，其次是细菌性阴道炎（95.5%）和真菌性阴道炎（93.4%），治疗后患者的临床症状和体征均明显减轻，且并未显著增加不良反应的发生率。综上所述，口服甲硝唑联合克霉唑泡腾片治疗复发性阴道炎的临床疗效确切，不良反应少。

[1]柴静兰.乳酸杆菌活菌胶囊治疗复发性阴道炎疗效观察[J].临床医药实践，2010，19（4A）:269.

[2]李 威，李 宁.倍美力联合保妇康栓治疗老年性复发性阴道炎100例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（19）:2392.

[3]杨前星.联合用药治疗180例复发性阴道炎的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（17）:1301.

[4]罗燕笑，张 力.不同方案治疗老年性阴道炎的疗效比较[J].中国医药指南，2010，8（20）:270.

[5]严孚莹.甲硝唑在治疗阴道炎中的临床应用[J].中国实用医药，2010，5（21）:49.

[6]张 平，于小慧，高 蓉，等.复发性念珠茵性阴道炎3种治疗方案对比[J].实用临床医药杂志，2010，14（13）:53.

[7]王京华.甲硝唑氯已啶洗液治疗阴道炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（14）:153.