补阳还五汤加味治疗闭塞性动脉硬化症合并腰椎病变58例

侯玉芬，王 彬，宋福晨

闭塞性动脉硬化症是常见的周围血管疾病，腰椎间盘突出、腰椎退行性变也是中老年人常见的病症。近年来闭塞性动脉硬化症合并腰椎病变的发病率有所上升，预后较差，若不及时治疗，可导致肢体坏死、致残。我院2008年5月—2010年5月，应用补阳还五汤加味配合藤黄健骨丸治疗闭塞性动脉硬化症并腰椎病变58例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组58例（67条肢体），男32例，女26例；年龄46～78岁，平均59.47岁。病程1～11年，平均4.5年。发病部位:右下肢28例，左下肢21例，双下肢9例。闭塞性动脉硬化症病情程度:I期17例，II期41例。合并单纯腰椎退行性变21例，腰椎退行性变合并腰椎间盘突出25例，腰椎间盘突出12例。均行彩色多普勒超声检查，肢体动脉均显示大小不等的钙化斑块。均经腰椎X线拍片或CT确诊为腰椎病变。

2 治疗方法

2.1 补阳还五汤加味 黄芪30g，当归12 g，赤芍10g，地龙10g，川芎12 g，桃仁10g，红花6 g，苍术12 g，党参12 g，怀牛膝12 g，鸡血藤15 g，续断12g，桑寄生15 g，羌活12 g，独活12 g。水煎服，1剂/d，连服2个月。

2.2 药渣外洗 补阳还五汤加味的药渣煎煮后，待水温降至40℃以下，浸泡患足30～40min，1次/d。

2.3 藤黄健骨丸 山西正元盛邦制药有限公司生产，批准文号:国药准子Z20026563。药物组成:熟地黄、鹿衔草、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子等。15丸，2次/d内服，治疗2个月。主要观察治疗前后患者肢体怕冷、麻木、疼痛等主要临床症状及体征的改善情况。

3 结果

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的闭塞性动脉硬化症近期疗效标准进行评定，本组临床治愈24例，显效21例，有效8例，无效5例。总有效率为91.38%。主要症状及体征治疗后改变见表1。

表1 58例闭塞性动脉硬化症合并腰椎病变治疗后主要症状改变（n）

4 讨论

闭塞性动脉硬化症是发生于中、老年人肢体动脉慢性闭塞性疾病，属中医学的“脉痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为，本病多与气虚血瘀、痰浊凝滞等有关。气虚无力推动血液正常运行，则气滞血瘀，瘀血阻塞脉道，肢体失于血液濡养，故表现肢体怕冷、发凉，麻木不适，间歇性跛行等。腰椎间盘突出症，根据中医学的临床研究指导原则，是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生腰腿病一系列症状，属于中医学“腰痛”、“痹证”、“肾亏”等范畴。现代医学认为，腰椎间盘突出症发病的主要原因，是在腰椎间盘退变的基础上伴有外伤，致椎间盘纤维环破裂。骨质增生的病因，中医学认为是骨本身的退化作用，也就是认为，本病是以“肾气虚”的内在因素为根本，以日常小外伤、风寒等积累为诱因而引起的骨退变[1]。临床上闭塞性动脉硬化症伴有腰椎病变的患者，往往较早发生患肢疼痛及肢体麻木等不适症状。其特征是患者自我感觉患肢疼痛及发凉的表现与肢体缺血性疾病表现的疼痛不符，有时患者夜间感觉肢体疼痛，但检查患者的肢体皮肤温度及皮肤颜色均表现基本在正常范围，因此，在治疗时既要考虑血管病变，又要治疗腰椎病变。

闭塞性动脉硬化症合并腰椎病变的患者多为中老年，具有气血不足、肾气虚的特点，常表现患肢怕冷、发凉、疼痛、麻木等，给患者带来极大的痛苦及生活的不便。近年来，此类患者的发病率日渐升高。我院于2008年5月—2010年5月，应用补阳还五汤加味配合藤黄健骨丸内服及药渣外洗，治疗闭塞性动脉硬化症并腰椎病变58例，疗效满意，总有效率为91.38%，缓解肢体疼痛有效率88.89%。补阳还五汤具有益气活血、通络止痛的作用[2]，方中重用生黄芪，大补脾胃之气，使气旺以促使血行,祛瘀不伤正,并助诸药之力，为君药；配以当归活血，有祛瘀不伤血之妙，为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙破血逐瘀、通络，据现代药理研究，其具有阻止血液凝固的作用。本组在原方的基础上加苍术以健脾益气，脾主四肢，故可增强四肢的气血，增加四肢微循环的改善。党参补中益气，和脾胃，辅助君药黄芪增强补益气血之功效。鸡血藤舒筋活血，通血脉，治腰腿酸痛，麻木。怀牛膝活血化瘀，引诸药下行，为使药。另外，应用补阳还五汤加味的药渣患肢局部外洗，可促进肢体微循环的改善。藤黄健骨丸以熟地黄为主药，补肾中之阴，淫羊藿兴肾中之阳，合肉苁蓉入肾充髓，骨碎补、鹿衔草强筋壮骨，再加入鸡血藤配合骨碎补诸药，进一步发挥通畅经脉，行气活血，舒筋镇痛之作用，佐以莱菔子以健胃消食理气，以防补而滋腻之弊。

外洗疗法可使人体经脉流畅、腠理疏通，达到活血化瘀，祛除病邪之目的。洗时应注意药汤温度适宜，水温大约在40℃以下，以病人感到舒适为宜,避免用温度较高的药液渍洗患肢。

通过本组观察，我们认为，采用补阳还五汤加味内服及药渣外洗，配合藤黄健骨丸内服，对闭塞性动脉硬化症合并腰椎病变的患者有较好的疗效，其功用是补气、活血、温阳、祛瘀通络，并可调节患者整体机能,诸药合用，温阳益气无伤阴留邪之虑，活血化瘀而无损脏气，使气得复,瘀血得除。辅以患肢局部熏洗疗法，可活血通络，促进侧支循环建立，扩张血管，改善肢体的血液循环和微循环，尤其适合早期闭塞性动脉硬化症合并腰椎病变患者的治疗。

[1]刘诗佞.推拿及中药治疗腰椎间盘突出症70例临床观察[J].现代康复，2008，4(3):43.

[2]侯玉芬，张正广，程志新.补阳还五汤加减治疗闭塞性动脉硬化症86例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(3):385.