超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

2011-05-22金慧成周春华

中国中西医结合外科杂志 2011年3期

任华，金慧成，叶静，周春华

超声刀是近年来出现的新型外科手术器械，因其强大的止血和切割功能，在腹腔镜外科和开放手术中已得到广泛应用[1]。因肛肠外科手术区域血管丰富，空间狭小，故特别适合应用于肛肠外科[2]。我院于2008年1月—2010年7月在直肠癌腹会阴联合切除术应用超声刀31例，获得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全组共61例，其中男38例，女23例；年龄35～82（平均56）岁。术前均经病理证实为直肠恶性肿瘤，距肛门6cm以下，其中2例为直肠恶性黑色素瘤，1例为直肠类癌，其余均为直肠腺癌，5例累及肛管。随机取31例术中采用超声刀，其中1例体内安置心脏起搏器，30例为传统术式。两组患者在年龄、性别、肿瘤部位和病理类型方面具有可比性，见表1。手术均有同组医师完成。

表1 两组病例一般资料对照

1.2 设备超声刀由美国强生公司生产的GEN300数码超声切割止血刀，工作频率55.5 kHz，刀头振动幅度50～100μm。配备的5mm剪刀型超声刀头，功率输出设定3档。高频电刀为杭州舒友电子科技公司生产的彭氏多功能手术解剖器刀（电凝切割刀）。

1.3 手术方法腹部组:常规用电刀进腹，用电刀按全直肠系膜切除术原则分离侧腹膜及直肠周围，离断结扎肠系膜下血管根部。用超声刀清扫肠系膜下血管根部淋巴结，钳夹游离直肠侧韧带、直肠后尾骨前最低处和裁剪肠系膜。会阴组:常规用电刀切开肛周脂肪，用超声刀钳夹离断坐骨直肠间隙中肛门动脉，用超声刀靠近盆壁离断两侧肛提肌群和直肠前壁外会阴肌群以及直肠后壁外骶尾韧带。

1.4 主要观察指标手术时间、术中出血量、输血例数、术后24 h引流量。

1.5 统计学处理应用SPPS 11.5统计软件进行统计学分析。计量资料用均值±标准差（）表示，统计前经方差齐性检验，两组比较用t检验，计数资料百分率表示采用χ2检验，以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

超声刀组手术时间较传统手术明显缩短，术中出血量明显减少，术后24 h引流量明显减少。详见表2。

3 讨论

超声刀通过超声频率发生器，使金属刀头以55.5 KHZ的超声频率进行机械震荡，使与刀头接触组织内的水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，从而达到切割组织和止血的目的[3]。本组资料显示，超声刀应用在直肠癌腹会阴联合切除术中具有手术时间缩短，术中出血量少，手术视野清晰，术后引流量减少的优点。

直肠癌腹会阴联合切除术的特点是手术部位深，暴露差，血管丰富，结扎困难，比如直肠后尾骨前最低处分离时用电刀不够长，用长剪刀易出血，而超声刀就可轻易解决了。再比如为加强手术的彻底性靠近盆壁离断肛提肌群时，为求暴露清楚，术中改用俯卧折刀位，我们则不需要改体位，用超声刀轻易解决了。分离直肠前壁外会阴肌群时，男性的前列腺包膜、女性的阴道静脉丛出血，缝合止血较困难。我们用超声刀慢档切割，很少有出血需缝合。用超声刀清扫肠系膜下血管根部淋巴结，可预防术后出现淋巴瘘。本组有1例患者体内装有心脏起搏器，高频电刀操作时有电流通过身体，会对起搏器产生干扰，因此是电刀使用的禁忌之一。而超声刀没有电流通过患者身体，安全可靠[4]。超声刀集组织分离、止血和切割功能一体，最适合处理直肠侧韧带、直肠后尾骨前最低处和裁剪肠系膜，以及坐骨直肠间隙中肛门动脉、肛提肌群和直肠前壁外会阴肌群、骶尾韧带，不需结扎，无出血，加快了手术时间，是直肠癌腹会阴联合切除术中有广泛应用前景的外科手术器械[5]。

表2 超声刀组和传统手术组直肠腹会阴联合切除术患者的相关指标比较（）