我院中药饮片处方用药分析

朱金英

中药饮片处方是中医用药的精华，是中医临床治疗整体理念、辨证施治的重要体现。为了解我院中药饮片的应用情况，笔者通过分析10 556张中药处方的用药情况，为中医临床合理用药提供有益的参考。

1 资料与方法

选择我院2009年6月-2010年5月门诊中药饮片全部处方10 556张，通过医院信息系统(HIS)及Microsoft Excel程序对中药饮片名称、饮片处方出现次数、用药频率、用药剂量、单张处方的药味数等进行统计［1］。

2 结果

2.1 共使用中药409味，其中《中国药典》［2］(简称药典)品种332味(占81.17%)，非药典品种77味(占 18.83%)。用药频率最高的为白芍(46.52%)，其次为枳壳(45.58%)。使用频率最高的10味中药(根据《中药学》［3］分类):补虚药、理气药、消食药、解表药、利水渗湿药，药品种数分别为4、2、2、1、1。其中 9 味为药典收载，1 味为《江苏省中药饮片炮制规范》［4］收载品种。与药典、《江苏省中药饮片炮制规范》规定的用量上限相比，10味药均存在不同程度的超量用药现象。见表1。

2.2 10 556张处方组成的药味数为1～33味，其中由18味组成的单张处方最多，共2 359张，占总数的22.35%，平均每方药味数为15.47味。单张处方的药味数比例见表2。

表1 使用频率前10味中药饮片用药情况(张，%)

表2 单张处方的药味数比例(张，%)

3 讨论

3.1 由表1可见，我院使用频率前10位的中药，其频率均大于27%。其中，木香的超过药典规定范围剂量的处方数占比例最高(87.93%)，生黄芪最低(占1.20%)。超量用药处方比例大于40%的中药有2味，其中有1味中药超量用药比例大于80%。中药处方剂量大易产生不良反应。近年来，中药不良反应报道呈上升趋势，其中主要是由于超剂量使用所致。在一定剂量范围内，药物用量越大［5］，疗效越强，但超过一定限度，药物进入人体的量越大，毒性作用越大，药物剂量和疗效并非成正比。另外，剂量大则煎煮、服用不便。同时，药材剂量不断增加，加大了药材的供给，造成药材资源的浪费，加重了患者的经济负担。医生在用药时，应考虑患者的个体差异和超剂量应用产生不良反应的可能，确保临床用药安全有效。

3.2 按《中药学》分类，统计的10味药物中，补虚药的使用频率最高，占40%。补虚药根据其功效和适应证的不同而分为补气、补阳、补血、补阴4类。除用于补虚扶弱外，补虚药还常与其他多类药物配伍以扶正祛邪，或与容易损伤正气的药物配伍，以保护正气，顾护其虚，因而在临床上使用广泛。同时，也反映出随着生活水平的提高，消费者的保健强身意识不断增强，需求增加。

3.3 由表2可见，我院中药处方的中药味数普遍偏多，平均每方为15.47味，最多33味，据统计，《伤寒论》的112方中，平均每方为4.81味，3～5味者占63.4%;《金匮要略》现用的201方中，平均每方为4.60味，含5味药以下的方约占50%［6］。这些经典名方组成严谨、配伍精当、疗效显著，沿用至今。而中医处方的药味多且杂，很难分辨"君药"、"臣药"，不仅影响中医学术水平和医疗质量，而且容易造成药材和医疗资金的浪费。因此，在临床上应推广药味单纯及配伍精当的名方、验方，中医师应合理用好每一味中药，开好每一张处方，以确保临床用药安全、有效、经济、合理。

［1］ 张小萍.我院中药处方用药分析［J］.吉林中医药，2007，27(1):44-47.

［2］ 国家药典委员会.中国药典(一部)［S］.北京:中国医药科技出版社，2010.

［3］ 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:82-491.

［4］ 江苏省药品监督管理局.江苏省中药饮片炮制规范［S］.2002.

［5］ 李金斌，张艳秀，刘萍.2009年中药房门诊处方中不合理用药分析［J］.中国医药，2011，6(8):962-933.

［6］ 张孝怀.中药临床处方中药味过多之浅析［J］.中国现代药物应用，2009，3(2):138.