特拉唑嗪联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效

李福宏

慢性前列腺炎是成年男性常见病、多发病，Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)是CP最常见的类型，疗效最差，其发病机制至今未明，治疗手段亦没有规范、统一的标准［1］。CP/CPPS迁延不愈可引发焦虑、抑郁等神经官能症，进一步加重病情［2］。因此，探讨特异性、疗效确切的治疗手段成为目前研究的方向。本研究采用随机对照的方法，对特拉唑嗪、前列安栓及两者联合用药进行观察，评判3种方法在治疗CP/CPPS的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组146例均为到我院泌尿门诊就诊的 CP/CPPS患者。年龄18～50岁，平均32.6岁，病程6～24个月，平均10个月。临床症状:①排尿症状。②疼痛症状。病例入选符合美国国立卫生研究院(NIH)慢性前列腺炎标准，慢性前列腺炎症状持续3个月以上，前列腺液卵磷脂小体减少或消失，前列腺液细菌培养阴性，1个月内未服用其他治疗慢性前列腺炎的药物。排除标准:急性尿路感染、严重的心脑血管疾病、α-受体阻滞剂过敏史及依从性不佳者。根据以上标准，共有146例入选。

1.2 治疗方法 Ⅰ组(特拉唑嗪组)患者45例，年龄18～45岁，平均年龄31.8岁，特拉唑嗪(商品名:马沙尼)1 mg口服，每晚1次，连服2 d后如无明显不良反应，则改为2 mg口服，每晚1次;Ⅱ组(前列安栓组)患者44例，年龄18～47岁，平均年龄32.2岁，前列安栓每日1枚，每晚便后同时坐浴15～20 min后纳肛，塞入肛门3～5 cm;Ⅲ组(特拉唑嗪联合前列安栓组)57例，年龄18～50岁，平均年龄33.54岁，服用方法同单独治疗组。

1.3 结果判定 以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)为主要指标、前列腺液常规中白细胞计数、卵磷脂小体数量为次要指标，同时关注药物的不良反应。疗效判断标准分为4级:治愈:症状程度评分较治疗前减少90%以上;显效:症状程度评分较治疗前减少60% ～89%;有效:症状程度评分较治疗前减少30% ～59%;无效:症状程度评分较治疗前减少不足30%。每组以治愈和显效病例计算总显效率;每组以治愈、显效和有效病例计算总有效率。

1.4 统计方法 计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较 146例患者中，因低血压、肛周不适、腹泻等原因退出11例，其余135例患者完成4周治疗并接受最终评估。从表1可见，Ⅲ组总显效率，总有效率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05)，表明特拉唑嗪联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)与单用特拉唑嗪或单用前列安栓治疗相比，治愈率提高，疗程缩短，效果明显。

表1 3组患者治疗结果比较

2.2 药物不良反应 Ⅰ组患者主要不良反应是体位性低血压、首剂晕厥反应，患者多可耐受，平卧休息后可短时间内缓解。Ⅱ组患者不良反应主要是肛周不适、腹泻。其中既有低血压又有肛周不适伴腹泻的6例患者(Ⅲ组)全部退出治疗，另单纯出现体位性低血压的7例患者中有5例(Ⅰ组3例，Ⅲ组2例)退出治疗，见表2。

表2 3组患者药物不良反应情况(例)

3 讨论

目前，越来越多的证据表明，单纯采用抗生素治疗CP/CPPS往往效果不佳［3］。近年来，α-AR阻滞剂在CP/CPPS的应用获得了较好的疗效。Cheah等［4］采用随机、安慰剂对照的方法，观察86例CP/CPPS患者随机接受特拉唑嗪治疗14周的疗效，发现该药显著改善了NIH-CPSI总分、疼痛评分和生活质量评分。李宏军等［3］探讨了α-AR阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的效果。结果提示，α-AR阻滞剂在治疗CP/CPPS中的疗效，与未使用α-AR阻滞剂的对照组比较，差异有统计学意义。

CPPS的发病机制目前尚不明确，有学者认为，尿道内压力过高，尿液反流至前列腺内，造成前列腺内尿酸浓度过高，引起所谓“化学前列腺炎”，并形成炎症、结石，导致一系列症状［5-6］。α-AR阻滞剂可降低患者后尿道和膀胱颈部的阻力，减少前列腺内的尿液反流，改善患者症状［7］。同时，α-AR阻滞剂可降低下尿路的神经炎性反应。本研究结果表明，特拉唑嗪在改善患者排尿症状(LUTS症状)方面，显示了良好的疗效。

近年来，对于慢性前列腺炎的治疗仍然有许多问题尚未明了。在目前针对病因治疗效果不佳的情况下，以改善症状为突破口进行中医辨证施治，根据辨病与辨证、宏观辨证与微观辨证相结合的原则，利用中药的清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊、理气解痉、攻补兼施等作用，采用中西医结合治疗慢性前列腺炎，不失为一种有效的策略。

前列安栓主要成分为黄柏、虎杖、泽兰、栀子、大黄、荔枝核等。功效为清热通湿，化瘀散结止痛。其中小碱类生物碱是前列安栓主要药物黄柏的有效成分。小碱类生物碱具有多种药理作用，包括抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌生长，抑制环氧化酶-2(COX-2)转录活性［8］，阻断炎性介质形成，减少组织间炎性细胞浸润及α-受体阻滞剂竞争性拮抗作用，起到抗感染、减轻尿道阻力的作用，改善前列腺炎症状［9］。本研究结果表明，前列安栓在改善患者会阴区疼痛症状方面，显示了良好的疗效。

由于CP/CPPS发病原因的复杂性，单一应用任何一种方法治疗前列腺炎均不能达到令人满意的治疗效果。α-AR阻滞剂已成为治疗CP/CPPS的基础用药。前列安栓协同并增强α-AR阻滞剂对前列腺、膀胱颈和尿道平滑肌组织的松弛作用。本研究显示，特拉唑嗪联合前列安栓治疗CP/CPPS，经4周后随访，联合用药组(Ⅲ组)的总有效率明显优于单独用药组(Ⅰ组、Ⅱ组)，差异有统计学意义。表明特拉唑嗪联合前列安栓治疗CP/CPPS安全、有效，α-AR阻滞剂在改善患者排尿症状有明显的效果，而前列安栓在缓解患者疼痛症状有明显的疗效。因此，提示采用中西医结合治疗CP/CPPS是一种有效的治疗方法。

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