预吸氧应用与老年患者无痛胃镜的安全性

卢爱新

随着无痛胃镜在临床上的逐步推广，老年患者日渐增多，麻醉风险加剧，存在极大安全隐患，我们采用预吸氧来提高老年患者行无痛胃镜的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～9月来我院诊治上消化道疾患，需行胃镜检查的≥60岁老年患者200例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，男103例，女97例，年龄60～89岁，平均(72.5±5.6)岁，体质量35～85 kg，平均(60.8±12.5)kg，其中合并心血管疾病69例、糖尿病37例、肺部疾病54例、肾功能衰竭5例、脑血管疾病35例。随机分为2组，预吸氧组(Ⅰ组)和不吸氧组(Ⅱ组)。上呼吸道感染、严重心肺疾患等丙泊酚应用禁忌者排除本研究。

1.2 方法 所有患者入室开放右上肢静脉，接惠普监护仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，Ⅰ组麻醉前3 min给予面罩通气，正常潮气量呼吸纯氧，氧流量8 L/min;Ⅱ组自然呼吸。2组患者检查过程中常规鼻导管吸氧，芬太尼0.025 mg后，左侧卧位，静脉缓慢注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，30 s左右注完，直至患者睫毛反射消失后开始胃镜检查，根据胃镜检查时间及患者反应追加丙泊酚10～20 mg，若血压低于基础血压20%，给予麻黄碱5 mg，心率＜50 次/min，给予阿托品0.25 mg，SpO2＜95%托下颌处理，＜90%给予人工面罩加压给氧辅助呼吸。

1.3 统计分析 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者性别、年龄、体质量、并发症及ASA分级差异无统计学意义，见表1。

Ⅰ组SpO2降至＜95%需托下颌处理的8例(8%)，＜90%需行面罩人工辅助呼吸 0例，明显低于Ⅱ组的 22例(22%)、21例(21%)(P ＜0.01)，见表2。2组检查前后 MAP、HR及胃镜操作时间、苏醒时间差异无统计学意义。

表1 2组患者一般情况(±s，n=100)

表1 2组患者一般情况(±s，n=100)

?

表2 2组SpO2下降区间例数(n，%，n=100)

3 讨论

丙泊酚是目前国内外常用于无痛消化内镜的主要药物，具有代谢快、安全性能好的特点［1］，其对老年人亦有较高的安全性［2］。但无痛胃镜的主要并发症有低氧血症，原因有:(1)可能与上消化道检查占据口咽部有关［3］;(2)丙泊酚能引起呼吸抑制，呼吸暂停的发生率为25%～35%，应用芬太尼能增强这一作用，其对呼吸的影响4～5 min才恢复［4］;(3)丙泊酚充分镇静后下颌及会厌部松弛，加之老年人肌肉松弛，会造成呼吸道不完全阻塞，加重低氧血症的发生［5］;(4)老年人由于呼吸系统的退行性改变，呼吸功能减低，生理上存在潜在的低氧血症。为此预吸氧对于行无痛胃镜的老年人尤为重要。

本研究在麻醉前3 min给予面罩通气预吸氧，氧流量8 L/min，大于分钟通气量，使肺内氧储备增加，物理溶解氧增加。预吸氧通常用于全身麻醉气管插管前增加患者携氧，使患者能在无呼吸条件下耐受低氧，通常预吸氧3 min后低氧耐受可达3～8 min，甚至更长时间而不发生缺氧［6］，远大于丙泊酚对呼吸影响的4～5 min。本研究结果显示，不吸氧组SpO2＜95%的比例高达43%，需要面罩辅助呼吸的比例高达21%;而预吸氧组绝大多数患者SpO2能维持正常水平，仅有8例SpO2＜95%托下颌处理好转也充分证明了这点。由此可见，预吸氧可有效提高无痛胃镜检查中老年患者对呼吸抑制的耐受性，使老年患者安全度过呼吸抑制时间，提高老年患者无痛胃镜检查的安全性，值得在临床上推广使用。

［1］梁纯波.异丙酚全凭静脉麻醉的临床分析［J］.中国现代医生，2008，46(8):111-116.

［2］边晓丽，鄂勇，赵建华.异丙酚在老年患者胃镜检查中的临床效果比较［J］.实用老年医学，2008，22(5):400-401.

［3］余细球，刘锦涛，陈彩霞，等.异丙酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜检查中的临床应用［J］.实用老年医学，2010，24(4):286-288.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:484.

［5］王丽波，徐红，张建广.无痛内镜术对高龄老人安全性的影响［J］.中国老年学杂志，2010，30(5):684-685.

［6］孔明健，胡永明，吴震.预氧无正压通气在急诊饱胃患者全麻诱导中的应用［J］.临床麻醉学，2009，25(8):673-674.