老年高血压患者胃镜检查时生命体征的监测分析

付万发 张翼 郑曦 季红莉

胃镜检查通常是上消化道疾病安全有效的检查手段，对其诊治极为重要。国内对老年人胃镜检查不良反应的研究主要集中在检查前后心电图(ECG)的变化，较少动态全面观察老年人胃镜检查过程中血压、心率(HR)、心律、血氧饱和度(SaO2)的变化，评价其不良反应。本研究对我院老年高血压患者做胃镜检查时进行全面的生命体征监测，同时与无高血压的老年患者进行对照，观察可能出现的不良反应，分析胃镜检查过程中出现的心血管系统的变化，为老年高血压患者做胃镜检查的安全性提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年6月至2010年6月在我院需要接受胃镜检查的≥60岁老年患者60例，男女各30例，年龄60～83岁，平均(72.20±6.10)岁。将60例患者分为2组:高血压组(1、2级高血压的患者)30例，其中男13例，女17例，平均年龄(73.53±6.15)岁。高血压是指血压持续或≥3次非同日收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。对照组(无心脑血管疾病病史、血压正常患者)30例，其中男17例，女13例，平均年龄(70.87±5.85)岁。

1.2 方法 所有患者采取左侧卧位，盐酸利多卡因局部麻醉。检查前10 min接心电监护仪，连续动态监测并记录整个检查过程中血压、HR、SaO2及ECG变化，检查后继续观测10 min。检查操作术者为技术娴熟的副主任医师，且所有患者均为同一术者。

用多功能监护仪全程连续监测并记录检查前(胃镜开始前1～2 min所测为基础值)、检查中、检查后(1 ～2 min)患者的 SBP、DBP、HR、SaO2、ECG;同时观察患者的不良反应。

1.3 统计学方法 采用SAS 9.13软件包进行统计。统计学描述计量指标采用均数±标准差，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HR比较 胃镜检查前相比，高血压组及对照组HR无显著性差异。2组HR在检查中胃镜行至各部位时较检查前显著增快(P＜0.01)，高血压组HR平均增加(24.23±16.69)次/min，对照组HR平均增加(12.27±10.49)次/min左右。高血压组检查中HR升高更显著，与对照组比较有统计学差异(P＜0.01)。在胃镜结束后HR基本恢复正常。见表1。

2.2 2组血压比较 2组病例SBP和DBP检查中与检查前相比均有升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。高血压组和对照组SBP升高10 mmHg左右。高血压组DBP平均升高(5.97±5.35)mmHg，而对照组平均升高(4.57±8.32)mmHg。2组检查后SBP和DBP均下降并与检查前水平相当，组间比较差异无统计学意义。见表2。

表1 2组胃镜检查过程中HR变化比较(±s，次/min)

表1 2组胃镜检查过程中HR变化比较(±s，次/min)

注:与检查前比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，△△P＜0.01

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表2 2组胃镜检查过程中血压变化比较(±s，mmHg)

表2 2组胃镜检查过程中血压变化比较(±s，mmHg)

注:与检查前比较，*P＜0.05

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2.3 2组SaO2比较 检查中2组SaO2较检查前均有不同程度的下降(P＜0.05)。其中高血压组平均下降(1.97±3.70)%，对照组平均下降(1.27±3.67)%。检查结束后，2组患者SaO2基本恢复到检查前水平。见表3。

表3 2组胃镜检查过程中SaO2变化比较(±s，%)

表3 2组胃镜检查过程中SaO2变化比较(±s，%)

注:与检查前比较，*P＜0.05

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2.4 2组ECG变化 高血压组发生房性早搏3例，ST-T波改变3例，检查结束3～5 min后均恢复正常。对照组发生房性早搏2例。2组均未发生严重心律失常。

3 讨论

老年胃部疾病如胃溃疡等临床症状大多不典型，很多病人缺乏规律性腹痛表现，易与心绞痛、胆绞痛、食管疾患等相混淆。故老年人出现各种轻重不一的上腹部不适症状时应考虑作胃镜检查，以便早期发现疾患［1］。胃镜检查过程中的精神紧张、操作的刺激、疼痛等因素会对患者心、肺功能产生不同程度的影响，甚至会发生严重的心肺并发症［2］。老年人又常合并有高血压、心脏病、慢性肺部疾病等，胃镜检查不良事件更为多见。临床观察胃镜检查可明显影响老年人的HR及血压和SaO2［3-4］，增加其检查过程的危险性。

胃镜检查中高血压组和对照组HR明显升高，在胃镜检查结束后HR逐渐恢复正常。提示胃镜检查可以明显引起患者HR的增加，而对于高血压患者HR增加尤为显著。胃镜移动时对咽部的刺激，反射性引起心跳加快或不规则等心脏植物神经兴奋的症状。高血压患者HR明显加快可能因心血管系统的退行性变，使心脏顺应性下降，对手术应激的调节能力减弱所致［5］。高血压组和对照组病例SBP和DBP检查中与检查前相比均有显著升高，但是血压的相对变化组间比较差异无统计学意义。由于增龄引起的心血管系统的退行性变及可能存在的心血管疾病损害，使心脏顺应性下降，对手术应激的调节能力减弱，导致检查中血压升高，但是无需特殊处理，检查后血压会逐渐恢复到检查前水平。胃镜检查中出现SaO2的下降，近年来已有较多报道［6］。本研究中，高血压组和对照组SaO2下降与检查前相比较有统计学差异，检查后均恢复正常。可见，胃镜检查可引起患者SaO2下降，但是降低幅度相对较小而短暂。SaO2降低可能与胃镜的存在或导致上气道堵塞，低通气量或刺激迷走神经反射性引起肺血管痉挛，通气/血流比例失调有关，此外还与检查时间、患者的紧张性及呼吸方式等因素有关。SaO2的降低多伴有HR增快和血压升高，可能是引起心血管并发症的主要原因。如果行胃镜时予以连续低流量吸氧可以显著提高SaO2［7］，减少心血管不良事件的发生。研究中2组患者检查中均出现心律失常，表现为窦性心动过速、房性早搏等，可能与三叉神经受刺激后经下丘脑反射致交感神经兴奋性增高、患者情绪紧张、手术刺激等因素有关。高血压组ST-T改变3例，可能由于心血管系统顺应性下降的基础病史加上检查中各种因素刺激引起冠状动脉痉挛、加重心肌缺血所致。

胃镜检查中患者HR、血压、SaO2会发生异常变化，大多无需特殊处理，检查后逐渐恢复检查前水平，说明做好实时监测，1、2级高血压患者行胃镜检查是安全的。老年患者进行胃镜检查时应做到检查前认真准备，血压过高患者宜用药物适当控制，伴有紧张者可适当使用镇静剂。检查前消除患者紧张情绪，控制血压、HR在安全范围内，严格掌握胃镜检查适应证，避免心功能不全等高危因素。检查中充分考虑到可能会出现的不良事件，减少刺激，必要时进行心电监护，密切观察血压、HR及ECG变化，做好心血管意外的应急准备。对于老年患者，胃镜检查中可能发生HR、血压、SaO2的异常变化，但是在做好充分准备的情况下，胃镜仍然是安全、有效的检查和治疗手段。

［1］刘广遐，张克平，张建宁.超细胃镜检查老年人胃溃疡的特点分析［J］.实用老年医学，2010，24(5):393-395.

［2］Katon RM.Complication of upper gastrointestinal endoscopy in the gastrointestinal bleeder［J］.Dig Dis Sci，1981，26(7 Suppl):47S-54S.

［3］Ross R，Newton JL.Heart rate and blood pressure changes during gastroscopy in healthy older subjects［J］.Gerontology，2004，50(3):182-186.

［4］Jamie S.Barkin，Bruce Krieger oxygen desaturation and changes in breathing pattern in patients undergoing colonoscopy and gastroscopy［J］.Gastrointestinal Endoscopy，1989，36(6):526-530.

［5］郭艺芳.从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略［J］.实用老年医学，2009，23(2):97-99.

［6］Wang CY，Ling LC，Cardosa MS，et al.Hypoxia during upper gastrointestinal endoscopy with and without sedation and the effect of pre-oxygenation on oxygen saturation［J］.Anaesthesia，2000，55(7):654-658.

［7］宋剑，赵逵，史济经，等.连续低流量吸氧对胃镜受检者血氧饱和度的影响［J］.中华消化内镜杂志，2000，17(1):57-58.