顽固性呃逆24例中医针灸治疗观察

姜进平 张苏婉 彭燕玲

(1.深圳市福田区人民医院 广东 深圳 518029; 2.深圳市龙岗区横岗人民医院 广东 深圳 518115)

呃逆由于是膈肌与肋间肌等呼吸辅助肌发生非自主性、间歇性的收缩运动,引起空气突然间被人体吸入呼吸道,同时发生声带闭合而形成的一种短促的声响[1]。通常可出现单次发作或持续发作,持续发作时的发作时间长短不等,可由数分钟至数日不等,临床中将连续48h以上无缓解的称作顽固性呃逆[2]。顽固性呃逆出现可导致呼吸节奏紊乱,严重影响患者的生活与工作,为此我院采取中医辩症取穴以针灸进行治疗取得了令人满意的疗效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2010年1月间收治的顽固性呃逆患者共计24例,其中男性17例,女性7例;年龄为43～71岁,平均(53.27±11.68)岁;病程为48～72h。患者中患有胃癌的4例、脑出血2例、肺癌脑转移1例、胰腺癌1例、胃部分切除术后恢复期1例。全部患者均出现超过48h的顽固性呃逆,于48h之内曾使用常规刺鼻取嚏、惊吓、屏气、揉搓胸下膈肌以及中、西药物治疗,部分未奏效,部分缓解后复发。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据患者的临床症状、脉象特征以及舌苔表现分为外寒动膈与胃邪上逆2种类型。以舒膈和胃、降逆理气为主要治疗基础。全部患者均取膈腧、中脘、内关、足三里与三阴交穴为主穴;具有肝气上症状者加内庭与涌泉穴,具有气虚症状者加气海穴。以温灸膈及胃部。操作时令患者取仰卧位,充分暴露针刺部位,以75%酒精常规消毒后施以针刺,内关、足三里与三阴交穴采取深刺,运用平补平泻法,留针20min。外寒动膈患者于中脘穴处使用130mm的芒针以15°角向上斜刺入皮并中沿皮达膻中穴得气,行捻转补法,不可提插,针刺时间应避开饭2h以内。胃邪上逆患者于中脘穴处使用130mm的芒针,以45°角斜刺入两侧天枢方向,待得气后采取高频小幅捻转及提插泻法,不留针,施针时间同样避开饭2h。肝气上逆者从内庭穴透到涌泉穴施针,使用泻法不留针,治疗每日1次。

1.2.2 疗效评定标准 以呃逆症状完全消失,且1周内无复发为治愈;以症状完全消失,1周内偶有复发但于48h内自行缓解为显效;以症状减轻并持续好转为有效;以症状完全没有改善为无效。

1.2.3 治疗观察方法 1周后统计疗效,并观察患者治愈时的治疗次数,分类汇总病例数,以一类病例数占总病例数比例进行分析,数据以百分比表示。

2 结果

2.1 疗效观察结果

1周后全部患者完全治愈,治愈率为79.17%;4例于1周中但有复发但于48h内未经治疗症状自行消失,显效率为16.67%;总有效率为100%。

表1 痊愈时治疗次数分类汇总占比表

2.2 治疗次数分类汇总结果

治疗1次即痊愈者共18例,占比为75%,治疗2次痊愈者5例,占比为20.83%。具体治疗次数汇总数据,见表1。

3 讨论

呃逆俗称打嗝,古代称之为:“哕”[3]。中医认为呃逆是由于胃邪上逆动膈、气逆上冲至喉,导致喉间呃声不断[4]。呃声短促频繁,不能自制。现代医学认为,单纯性的膈肌痉挛、胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张、胃癌、脑血管疾病或者胃、食道手术等均可引发呃逆。

通常呃逆可自行缓解及消除,某些持续呃逆超过48h且采取治疗后反复不愈的在临床中称为顽固性呃逆。顽固性呃逆可导致胃、食管、肠、脑血管等多种严重疾病,并且容易引发焦虑、烦躁等心理疾病。顽固呃逆患者在发病期间因受到呃逆影响,难以入睡、饮食,呼吸节奏紊乱,严重的影响患者的工作与生活,给患者造成极大的痛苦与精神压力。中医以和胃顺气、降逆调理、舒膈宽胸为主要治疗原则。

本次治疗中选取膻中穴为人体主要气穴之一,居胸膺中可主一身之气,施针后可起到宽胸舒膈、调气顺气之功效;足三里穴为胃之下合穴,可治疗一切脾、胃之不适并具有补气提中之功;内关穴为八脉交汇穴之一,通于阴维脉,具有宽胸舒膈、活血通络的作用可治疗胃经、心经以及胸部各类不适;三穴共同作用可以收到和胃降逆、理气止呃的作用。

通过本组治疗观察得知,顽固性呃逆的发病原因与情志失调、饮食无节制、气虚具有密切关系。因此,在治疗时选取膈腧、中脘、内关、足三里与三阴交穴为主穴。同时注意中医辩症施治原则,外寒动膈患者给予中脘透膻中,以补法顺经络配合局部温灸,收到了温中祛寒、顺气降逆、和胃止呃的功效。在外寒动膈的治疗中应注意此针法不可妄刺过深,施针时手法应以轻捷为主结合慢捻,不可提插。在胃邪上逆患者的治疗中,以中脘透天枢法,使用提插与捻转相结合的手法,着重泻火。

经过上述治疗后,本组24例患者全部治愈,但有4例在1周内复发,于48h内未经治疗症状自行消失,复发患者中1例为胃部部分切除术后恢复期患者,另外3例为胃癌患者。由此可知,胃部疾病对于顽固性呃逆的发生具有十分重要的主导作用。24例患者中大部分经过一次针灸治疗即行痊愈,在经过一次治疗未痊愈的患者中,有1例患者没有其它严重疾病,经分析认为与其精神压力过大有关。

[1]周波,王伊莞.针刺配合穴位注射治疗顽固性呃逆6例[J].浙江中医杂志,2010,45(8):603.

[2]林子玲,周小军,王莉丽.针刺治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(17):186.

[3]王悦新.中医针灸治疗顽固性呃逆疗效研究[J].中华中西医学杂志,2008,6(6):56～57.

[4]章秀明,肖石,倪晗.中医针灸治疗顽固性呃逆验案析[J].内蒙古中医药,2010,29(13):87.