自拟乳癌抑郁方结合中医五行音乐治疗乳腺癌术后抑郁状态60例回顾分析

刘松江 闫珺

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院; 2.黑龙江中医药大学研究生学院 哈尔滨 150040)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月至2010年7月期间于黑龙江中医药大学附属第一医院肿瘤科就诊的乳腺癌术后伴发抑郁症的女性患者60例,患者年龄45～55岁,平均年龄47.3岁,其中25例行乳腺癌根治术,35例行乳腺癌改良根治术。以上患者用随机分组法分为治疗组1、治疗组2和对照组(各20例),采用SPSS 16.0统计软学件分析3组的年龄、病理类型及SDS积分值,经检验,以上数据均符合正态分布,方差齐,可采用t检验。将对照组与治疗组1、治疗组1与治疗组2分别进行两两比较,结论均为P＞0.05,说明对照组与治疗组1、治疗组1与治疗组2各组数据之间无显著性,具有可比性。

1.2 诊断标准

术后病理确诊为乳腺癌,并符合CCMD-3-R(《中国精神疾病分类方案及诊断标准》[2])中抑郁症诊断标准。

1.3 纳入标准

(1)术后病理确诊为乳腺癌;(2)符合抑郁性神经症西医诊断标准,汉密尔顿量表测定抑郁程度为轻中度者;(3)病人意识清醒,配合治疗;(4)符合中医“郁证”之“气滞痰郁”诊断标准;(5)年龄在65岁以下者;(6)无服用抗抑郁药物者;(7)知情同意者。

1.4 排除标准

(1)乳腺癌有远处转移或严重并发症者;(2)重度抑郁者;(3)既往有精神疾病者;(4)服用抗抑郁药物者;(5)有听力障碍者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 对照组:采用TE方案化疗:多西紫杉醇60mg/m2,静脉滴注,第1天;表阿霉素50mg/m2,静脉滴注,第1天。21d为1周期,共化疗6个周期。治疗组1:在上述方案化疗的同时,给予自拟中药汤剂乳癌抑郁方,每日200mL,早晚各100mL温服。方剂组成为:醋柴胡、白芍、姜半夏、陈皮、党参、生白术、茯苓、浙贝母、薄荷、石菖蒲、远志、黄芪、当归、酸枣仁、泽泻、甘草。治疗中根据不同患者的具体病情随症加减,血瘀明显者,加莪术、泽兰;阴虚者,加麦冬、生地;肝郁化火者,加夏枯草、龙胆草;食欲不振者,加焦三仙、鸡内金;患侧上肢肿胀者,加桂枝、忍冬藤、桑白皮;痛剧者,加元胡;失眠严重者,加夜交藤、合欢皮;肾虚表现者,根据阴虚阳虚的不同,酌加药物。此外,化疗期间出现肝功损伤者,加虎杖、五味子;血象异常者,加鸡血藤、女贞子;恶心呕吐者,加佛手、竹茹。治疗组2:在上述化疗方案加中药治疗的同时,配以中医五行音乐治疗。根据《黄帝内经》中医五行生克规律及“五音疗疾”理论,依据“同质选曲”及“生克选曲”的原则辩证选曲,以中国古典民族调式音乐作为背景音乐,同质选曲选择《姑苏行》、《鹧鸪飞》及《春绿江南》、《紫竹调》、《春江花月夜》等数首江南丝竹乐曲,生克选曲选择《胡笳十八拍》,放入MP3中。嘱患者于接受治疗期间,每日早晚各播放音乐1h,同时闭目,放松,调畅呼吸,想象美好的事物及景象。

表1 治疗组1与对照组治疗前后SDS评分比较()

表1 治疗组1与对照组治疗前后SDS评分比较()

注:经SPSS软件分析,治疗后的2组数据均符合正态分布,方差齐,可采用t检验。经检验,2组治疗后SDS评分有显著差异(P＜0.05),说明治疗组1在改善患者SDS评分方面优于对照组

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 20 22.55±2.76 24.25±2.73治疗组1 20 23.40±2.68 14.80±2.75

表2 治疗组1与治疗组2的HAMA量表减分率比较[例(%)]

1.5.2 评价方法及疗效评定标准 评价方法:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项版)在治疗前和治疗结束后各评定1次,通过HAMD积分数值变化及减分率的比较评定总体疗效:HAMD减分率=[(HAMD治疗前积分-HAMA治疗后积分)/HAMD治疗前积分]×100%。

1.6 疗效评定标准

痊愈:H A M D减分率≥75%;显效:50%≤HAMA减分率＜75%;有效:25%≤HAMA减分率＜50%;无效:HAMD减分率＜25%。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0 进行数据分析,使用了统计描述、χ2检验、t检验等统计方法。

2 结果(表1、2)

3 讨论

抑郁症的发病机制尚不完全清楚,目前认为其发生与社会心理因素密切相关,可能是精神心理因素作用于神经系统,通过下丘脑-垂体-靶腺轴引起内分泌、免疫等功能的紊乱,并在细胞水平上导致细胞信号传导和基因等发生改变,导致了该病的发生[3]。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,抑郁症是乳腺癌常见的并发症,尤其是术后的患者。其存在严重影响着乳腺癌患者的生存质量及疾病预后。抑郁症属中医学郁病范畴,其发生是由于情志所伤,肝气郁结,逐渐引起五脏气机不和所致,主要是肝失疏泄,脾失运化,心神失常,脏腑阴阳气血失调而成,新病多实证,久病多虚证。本文运用中西医结合治疗的方法,对比观察在化疗基础上,单用自拟中药汤剂乳癌抑郁方及同时配合中医五行疗法两种方法治疗乳腺癌患者抑郁状态的临床疗效。观察发现乳癌抑郁方能够有效减轻乳腺癌患者的抑郁程度;辩证施乐的五行音乐能协同乳癌抑郁方,增强抗抑郁作用,两者同用,可以更好地缓解乳腺癌患者的抑郁状态。证实了配合五行音乐,比单用中药疗效更为显著。

乳癌抑郁方是在逍遥散基础上化裁而来,方中醋柴胡主入肝经,疏肝解郁,为君药。白芍酸甘化阴,养肝阴,调肝气,养血柔肝;姜半夏辛散,化痰,并可助柴胡解郁;共为臣药。党参、生白术、茯苓与使药甘草寓意四君子汤,补气健脾;陈皮理气和中;浙贝母化痰开郁;薄荷与疏肝理气之品同用,疏肝解郁;石菖蒲开心窍,祛湿浊,醒神志;酸枣仁、远志补益心脾,安神定志;黄芪、当归补心血,宁心神;在疏肝药物中加入沉降的泽泻,升降兼施,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药相合,共奏疏肝解郁、健脾化痰、宁心安神之效。中医五行音乐,“同质选曲”选用宫调式乐曲《姑苏行》、《鹧鸪飞》及《春绿江南》、《紫竹调》、《春江花月夜》等数首江南丝竹乐曲,曲调亲切爽朗,有“木”之特性,可入肝,使肝气畅达,起到疏肝理气的效果,“生克选曲”选用羽调式乐曲《胡笳十八拍》,风格清纯,凄切哀怨,苍凉柔润,如天垂晶幕,行云流水,具有“水”之特性,可入肾,滋水涵木,共奏疏肝理气之效,达到良好的治疗目的。

笔者在临床医疗实践中,充分发挥祖国医药的优势,将多种传统治疗方法有机结合,在目前普遍广泛应用的中药配合化疗的基础上,加入以中国古典民族调式音乐为主、将《黄帝内经》中医五行生克规律及“五音疗疾”理论融入音乐中的中医五行音乐疗法,治疗乳腺癌术后抑郁状态,取得了比单纯中药加化疗更好的疗效。2种中医治法的结合,既提高了临床疗效,又降低了患者的治疗费用,为临床治疗乳腺癌术后抑郁状态提供了更广阔的思路,值得临床广泛应用及深入研究。

[1]陈维,仇剑.乳腺癌伴发抑郁的流行病学和治疗学研究现状[J].上海精神医学,2009,21(2):120～124.

[2]中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院编.CCMD-3-R中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001.

[3]何舒,林渝峰,李霞.抑郁症的发病机制研究进展［J］.四川生理科学杂志,2006,28(3):126～128.